Начало >> Статьи >> Архивы >> Анатомические варианты и ошибки в практике врача

Селезенка, поджелудочная железа - Анатомические варианты и ошибки в практике врача

Оглавление
Анатомические варианты и ошибки в практике врача
Череп
Позвоночник
Ребра
Грудная клетка
Верхние и нижние конечности
Практические замечания по опорно-двигательному аппарату
Пищеварительный тракт
Варианты червеобразного отростка
Остатки зародышевого мочевого протока
Остаток кишечно-желточного или пупочно-кишечного протока
Дивертикулы сигмовидной кишки, аномалии кишечника, общая брыжейка
Удвоение пищеварительного тракта, врожденные кисты брыжейки, забрюшинные опухоли
Внутренние брюшные грыжи
Диафрагмальные грыжи
Наружные брюшные и паховые грыжи
Бедренные грыжи
Пищевод
Варианты развития кишечника
Печень, желчный пузырь, желчные протоки
Селезенка, поджелудочная железа
Почки
Мочеточник
Мочевой пузырь
Пороки развития мочеиспускательного канала у мужчин
Мужские органы размножения
Женские органы размножения
Нервные стволы
Кровеносные сосуды
Плечевая артерия
Ветви брюшной аорты и сосуды нижних конечностей
Вены
Общеупотребительные термины
Наиболее распространенные аномалии и пороки развития

Селезенка.

При травмах и ранениях грудной клетки и живота имеет большое значение знание проекционных зон. Проекция селезенки определяется в условиях нормальных анатомических соотношений не столько на брюшной стенке, сколько на грудной, соответствуя положению IX—XI ребер между linea axillaris media et linea scapularis. Кроме обычного расположения селезенки, возможны два варианта: высокое положение, при котором верхняя граница располагается выше IX ребра, и низкое, при котором верхняя граница лежит ниже XII ребра. Ось селезенки при первом варианте лежит почти вертикально.
Эти топографо-анатомические данные необходимо иметь в виду как при закрытых травмах грудной клетки и живота, так и при ранениях их.
«В проекционном поле селезенки различают легочную зону, где селезенка лежит за краем легкого, и плевральную зону, где путь к селезенке лежит через реберно-диафрагмальную пазуху плевры; при низком положении селезенки легочная зона будет почти отсутствовать, но зато в проекционном поле ее будет иметься диафрагмальная зона, где ранение селезенки не сопровождается ни ранением левого легкого, ни вскрытием левой плевральной полости; при высоком положении селезенки и особенно при одновременном низком стоянии нижней границы легкого в проекционном поле селезенки будет всего одна зона — легочная, почему ранение селезенки здесь всегда сопровождается, помимо вскрытия левой плевральной полости, еще и ранением легкого» (Н. В. Соколов и Д. М. Лапков, 1935).

Поджелудочная железа.

Из пороков развития поджелудочной железы необходимо отметить кольцевидную поджелудочную железу (pancreas annularis), располагающуюся в виде кольца вокруг верхнего отдела двенадцатиперстной кишки. При этом возможно сужение просвета кишки.
С.   А. Рейнберг (1959) приводит редкий случай внутрибрюшинной подвижной поджелудочной железы. Больная 49 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: рак желудка. Анализ крови: гемоглобин 65%, лейкоциты 4700; РОЭ 18 мм в час. Рентгенологически в препилорическом отделе на малой кривизне определяется дефект наполнения величиной около 3—4 см. Складки слизистой оболочки в области тела имеют нормальный ход и калибр. В положении на животе дефект наполнения виден лучше и вдоль малой кривизны кажется крупнее — 4X6 см. Перистальтика по большой кривизне глубокая, живая, нигде не прервана, на малой же кривизне перистальтические волны в препилорической части затухают. Под контролем экрана удается легко прощупать припухлость, соответствующую дефекту наполнения, небольших размеров, поперечно расположенную, довольно плотную, хорошо смещающуюся вместе с желудком. Луковица вполне нормальна, двенадцатиперстная кишка имеет обычную подковообразную форму. Заключение: органическое поражение желудка в его препилорической части по малой кривизне, весьма подозрительное на рак. Повторное рентгенологическое исследование. Заключение: небольшая раковая опухоль препилорической части.
На операции представилась «неожиданная и невиданная раньше никем из нас картина». Было обнаружено атипическое расположение поджелудочной железы. Головка железы находится на обычном месте, тело же ее в виде уплощенной призмы выходит из глубины живота вперед и располагается поверхностно в брюшной полости, вися на прозрачной поперечной брыжейке длиной не менее 6—8 см. Тело прилегает вплотную к малой кривизне желудка в препилорической его части. Хвостовая часть железы изогнута в виде опрокинутой запятой, висит на брыжейке. Сама ткань железы дольчатая, обычно серовато-розового цвета, нормальной консистенции.
При тщательном осмотре стенок желудка от кардии до привратника не найдено никаких опухолевых образований. Повторное рентгенологическое исследование через 5 недель после операции показало ту же картину дефекта наполнения. Через 5 месяцев больная почти никаких жалоб не предъявляет и успешно справляется с очень большой рабочей нагрузкой.
Такая аномалия может быть названа гетеротопической внутрибрюшинной подвижной поджелудочной железой (pancreas intraperitoneale mobile).
А. Е. Гитис (1962) приводит следующее наблюдение. Ребенку в возрасте 4 дней поставлен диагноз высокой врожденной кишечной непроходимости. Своевременный диагноз и своевременная операция позволили обнаружить дополнительную долю поджелудочной железы, расположенную дистальнее привратника; после рассечения ее на месте расположения двенадцатиперстной кишки обнаружен тяж, толщина которого не превышала диаметра шелковой нити. К пилорическому отделу желудка подтянута начальная часть тонкой кишки и наложен анастомоз (бок в бок). Гладкое послеоперационное течение. Ребенок выписан через 2 недели после операции. Осмотрен через 6 месяцев и повторно через 2 года. Патологических отклонений в развитии ребенка не отмечено.
Как один из вариантов выводного протока поджелудочной железы необходимо отметить наличие добавочного протока, который отходит от основного выводного протока в головке железы и самостоятельно впадает в двенадцатиперстную кишку.
Врожденные кисты поджелудочной железы образуются в результате пороков развития ткани поджелудочной железы (неправильное формирование зародышевых закладок поджелудочной железы с отшнурованием отдельных железистых долек). Врожденные кисты (врожденный кистозно-фиброзный панкреатит, конгенитальный панкреатический кистоз, тератоидные кисты), располагаясь в забрюшинном пространстве, могут достигать больших размеров и смещать прилегающие к ней органы брюшной полости. Они локализуются также между желудком и поперечной ободочной кишкой, между печенью и малой кривизной желудка, позади поперечной ободочной кишки.
Увеличивающиеся в размерах кистозные образования оказывают давление на прилегающие органы (желудок, печень, воротная вена, солнечное сплетение), вызывая ряд симптомов, требующих детального анализа и дополнительных исследований.



 
« Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты   Анемический синдром в практике участкового врача »