Начало >> Статьи >> Архивы >> Анемический синдром в практике участкового врача

Дифференциальный  диагноз  гипохромных  анемий - Анемический синдром в практике участкового врача

Оглавление
Анемический синдром в практике участкового врача
Дифференциальный  диагноз  гипохромных  анемий
Дифференциальный диагноз железодефицитных анемий
Дифференциальный диагноз железонасыщенных анемий
Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий
Дифференциальный диагноз нормохромных анемий
Дифференциальный диагноз гемолитических анемий
Дифференциальный диагноз апластических анемий
Лечение анемий

Гипохромные анемии делятся на 2 основные группы:

  1. Протекающие с недостаточностью железа (железодсфицитные или сидеропенические);
  2. Протекающие с нормальным или повышенным содержанием сывороточного железа (железонасыщенные или сидероахрестические).

Решающий дифференциально-диагностический критерий этих анемий - наличие или отсутствие на фоне общеанемического синдрома клинико-лабораторных признаков дефицита железа («сидеропенического синдрома»). При расспросе этих больных удается выявить характерные жалобы (pica chlorotica): извращение вкуса - желание есть мел, глину, уголь, песок, зубной порошок, сырой мясной фарш, тесто, крупы, пристрастие к необычным запахам: ацетона, лака, красок, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина; выраженную общую слабость, не соответствующую степени анемии.                                 При объективном осмотре выявляются трофические нарушения: сухость кожи и преждевременные морщины, трещины на руках и ногах; «заеды» в уголках рта; сухость, ломкость ногтей, их истончение, уплощение, в тяжелых случаях плоские ложкообразные ногти (койлонихия); сухость, ломкость и выпадение волос, их преждевременное поседение; атрофия слизистой языка, сглаженность сосочков языка, чувство жжения в языке, его покраснение (атрофический глоссит); трещины на слизистой глотки, пищевода, вызывающие боли в эпигастральной области; дисфагии (синдром Пламмера-Винсона); атрофия слизистой желудка, иногда с гистаминорезистентной ахилией, нарушения кишечного всасывания жиров, глюкозы. Более редким симптомом может быть «сидеропенический субфебриллитет».

Подтверждающим является снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у женщин 12,5-26,0, у мужчин 10,6-28,3 ммоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (в норме 30,6-84,6 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 20 %), снижение содержания ферритина сыворотки до 1,5-9 нг/л (при норме у мужчин 106 ±21,5 нг/л, у женщин 75,8 ± 42,9 нг/л).
При обнаружении клинических и (или) лабораторных признаков дефицита железа у больного с гипохромной анемией устанавливается диагноз железодефицитной анемии, а при отсутствии их - железонасыщенной анемии наследственной, при свинцовом отравлении или талласемии). В случае диагностических затруднений дополнительно можно провести пробу с десфералом: после внутримышечного введения 500 мг десферала у больных с железодефицитной анемией выделяется с мочой за сутки менее 0;6 мг железа, а у больных с железонасыщенной анемией - 5-10 мг и более (у здоровых 0,6-1,3 мг в сутки).



 
« Анатомические варианты и ошибки в практике врача   Анемия дифференциальный диагноз »