Начало >> Статьи >> Архивы >> Анемический синдром в практике участкового врача

Дифференциальный диагноз железонасыщенных анемий - Анемический синдром в практике участкового врача

Оглавление
Анемический синдром в практике участкового врача
Дифференциальный  диагноз  гипохромных  анемий
Дифференциальный диагноз железодефицитных анемий
Дифференциальный диагноз железонасыщенных анемий
Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий
Дифференциальный диагноз нормохромных анемий
Дифференциальный диагноз гемолитических анемий
Дифференциальный диагноз апластических анемий
Лечение анемий

Железонасышенные (сидероахрестические) анемии - это гипохромные анемии, обусловленные нарушением включения железа   вследствие дефицита ферментативных систем, прежде всего кофермента витамина В6 пиродоксальфосфата, участвующих в синтезе порфиринов и гема.
Железонасыщенная анемия бывает врожденной (наследственной) и приобретенной (табл 1).
Таблица 1
Дифференциально-диагностические признаки железонасыщенных гипохромных анемий


Форма

Клинические
признаки

Периферическая кровь

Костный
мозг

Другие лабораторные признаки

1. Наследственная

Болеют почти только мужчины молодого возраста, бледно- желтый цвет кожи, увеличена селезенка, отутствуют трофические расстройства

Гипо- или нормохромная анемия, часто лейко- и тромбоцитопения. Мишеневидные клетки, шизоциты, увеличение содержания в эритроцитах копро-и протопорфирина

Гиперплазия эритропоэза со сдвигом влево, большое количество сиде робластов, накопление железа в ретикулярных клетках

Повышение максимальной относительной резистентности эритроцитов, повышение сывороточного железа и ферритина, увеличение содержания уробилина, гамма- аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче

2. Свинцовое отравление

В анамнезе контакт со свинцом. Абдоминальные колики, запоры, землистая бледность, свинцовая кайма, полиневрит, энцефалопатия.

Гипохромная анемия, базофильная пунктация эритроцитов, иногда тельца Жолли, ретикулоцитоз.

Гиперплазия
эритропоэза,
двуядерные
эриробласты,
увеличение
сидеробластов.

Увеличение сывороточного железа и ферритина, в моче копропорфирин III, дельта-
аминолевулиновая кислота, свинец, незначительные признаки гемолиза.

3. Талассемня

Болеют оба пола, аномалии скелета, остеопороз, инфантильность,выражены признаки гемолиза, увеличение селезенки.

Гипохромная анемия, шизоциты, мишеневидные клетки.

Гиперплазия эритропоэза.

Повышение максимальной осмотической резистентности эритроцитов. Увеличение содержания в сыворотке железа и ферритина при большой форме талассемии. Повышение фетального гемоглобина и гемоглобина А2. Выражены признаки гемолиза.

Выделяют две основные формы наследственной анемии: пиридоксинзависимую и пиридоксинрезистентную. Наследование связывают с нарушением генов, расположенных в Х-хромосоме 23 пары и ответственных за синтез ферментов порфиринового обмена. Болеют обычно молодые мужчины, так как у женщин имеется вторая Х-хромосома, компенсирующая дефект.
Приобретенная железонасыщенная анемия обусловлена чаше всего свинцовой интоксикацией, приемом некоторых лекарственных средств (изониазида, левомицетина), злоупотреблением алкоголя и может быть также вариантом миелодиспластического синдрома.



 
« Анатомические варианты и ошибки в практике врача   Анемия дифференциальный диагноз »