Начало >> Статьи >> Архивы >> Бесплодие у мужчин

Секреторное бесплодие - Бесплодие у мужчин

Оглавление
Бесплодие у мужчин
Анатомия и физиология
Penis
Уретра
Нервная регуляция эрекционной и эякуляционной функции
Яички
Придаток яичка
Семенные пузырьки
Предстательная железа
Взаимоотношения между семенными и другими эндокринными железами
Физические и химические свойства семени
Зрелый сперматозоид
Секреторное бесплодие
Первичный гипогонадизм
Синдром Клайнефельтера
Герминальная аплазия
Экзогенные поражения яичка
Влияние недостаточного питания на функцию яичек
Влияние рентгеновых и радиевых лучей
Влияние сосудистых нарушений яичка на его функцию
Мужской климактерий
Гипогонадизм без гормональных нарушений
Вторичная недостаточность яичка
Гиперэстрогенизм
Недостаточность лейдиговских клеток
Экскреторное бесплодие
Асперматизм
Патологические изменения свойств семени, не связанные с заболеванием яичек
Относительное бесплодие
Диагноз бесплодия
Исследование эякулята
Установление акинозооспермии
Определение продолжительности подвижности сперматозоидов
Определение резистентности сперматозоидов
Оценка результатов исследования эякулята
Биопсия яичка
Биохимические методы исследования
Гормональные исследования
Хроматиновый тест
Пробы на пенетрационную способность сперматозоидов
Лечение
Хирургическое лечение
Прогноз
Гомологичное обсеменение

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКА БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН
Этиология и патогенез бесплодия у мужчин отличаются большой сложностью. Причины, вызывающие нарушение способности мужчин к оплодотворению, весьма разнообразны. Многие вопросы, связанные с этиологией и патогенезом бесплодия, еще недостаточно ясны. Целесообразно различать:

  1. Секреторное бесплодие, связанное с заболеванием яичек.
  2. Экскреторное бесплодие, не связанное с заболеванием яичек.

Помимо этих двух основных форм, можно выделить еще.

  1. Относительное бесплодие — состояние, когда оплодотворение не наступает, несмотря на то, что оба супруга здоровы.

СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ
Причины, вызывающие частичное или полное выпадение функции яичек (гипогонадизм), весьма разнообразны. Различают первичный гипогонадизм, который обусловлен причинами, оказывающими вредное воздействие непосредственно на яички, и вторичный гипогонадизм, когда функция яичек страдает в результате первичного поражения других эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа), находящихся с яичками в коррелятивной связи.

Первичный гипогонадизм обычно сопровождается увеличением выделения гонадотропинов в моче, что стоит в связи с повышением функции гипофиза вследствие уменьшения тормозящего влияния на него со стороны яичек. Вторичный гипогонадизм, обусловленный в большинстве случаев поражением гипофиза, сопровождается уменьшением гонадотропинов в моче. Поэтому первичный гипогонадизм носит также название «гипергонадотропного», а вторичный — «гипогонадотропного». Наблюдают также первичный гипогонадизм и без гормональных нарушений — «нормогонадотропный».
При вредных воздействиях на яички особенно легко страдает зародышевый эпителий семенных канальцев, что сказывается нарушением сперматогенеза и патологическим изменением семени: уменьшением количества сперматозоидов (олигозооспермия) до полного их исчезновения (азооспермия), прекращением или уменьшением их подвижности (акинозооспермия, некро- и астенозооспермия), появлением патологических форм сперматозоидов (тератозооспермия) и т. п. При изолированной тубулярной недостаточности внутрисекреторная функция яичек нс страдает. Если в зависимости от характера и особенности патогенного воздействия на яички в патологический процесс вовлекается также и межуточная ткань (лейдиговские клетки), то одновременно со сперматогенной функцией страдает и гормональная. Наконец, иногда может иметь место преимущественное поражение и недостаточность лейдиговских клеток. Поэтому Лабхарт (Labhart, 1955) подразделяет первичную тестикулярную недостаточность в свою очередь на недостаточность канальцев и недостаточность лейдиговских клеток.
В связи со сказанным целесообразно с клинической точки зрения различать в зависимости от характера патогенного воздействия и причин, вызывающих тестикулярную недостаточность, следующие формы секреторного бесплодия (гипогонадизма) у мужчин.

А. ПЕРВИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧЕК (первичный гипогонадизм)
1. Гипергонадотропный гипогонадизм.

  1. Недостаточность канальцев и лейдиговских клеток:

а)              пороки развития яичек: врожденная анорхия и аплазия;
б)                приобретенная анорхия (кастрация).

  1. Недостаточность канальцев:

а)                  крипторхизм;
б)                  тубулярный склероз (синдром Клайнефельтера);
в)                  герминальная аплазия (синдром Дель-Кастилпо);
г)                экзогенные повреждения яичек.

  1. Недостаточность лейдиговских клеток (мужской климактерий).

II. Гипогонадизм без гормональных нарушений (нормогонадотропный гипогонадизм).

  1. гипосперматогенез;
  2. интратубулярное торможение созревания;
  3. интратубулярная остановка созревания;
  4. перилобулярный склероз.

Б. ВТОРИЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯИЧЕК (гипогонадотропный гипогонадизм)

  1. Недостаточность канальцев и лейдиговских клеток:

а) изолированная недостаточность гонадотропной функции гипофиза (идиопатический евнухоидизм);
б) распространенная недостаточность функций гипофиза (пангипопитуитаризм);
в)                  гиперфункция коры надпочечников;
г)                  заболевания гипоталамуса и центральной нервной системы.

  1. Недостаточность канальцев, обусловленная вредным воздействием эстрогена: лечение массивными дозами, цирроз печени, гиперэстрогенизм.
  2. Недостаточность лейдиговских клеток:

а)                  «фертильный (плодовитый) евнух»;
б)                  вторичная недостаточность лейдиговских клеток.

Ниже рассматриваются отдельные формы секреторного бесплодия (гипогонадизма) в соответствии с приведенной классификацией.



 
« Бели у девочек   Биохимические исследования при инфекционных болезнях »