Начало >> Статьи >> Архивы >> Бесплодие у мужчин

Гомологичное обсеменение - Бесплодие у мужчин

Оглавление
Бесплодие у мужчин
Анатомия и физиология
Penis
Уретра
Нервная регуляция эрекционной и эякуляционной функции
Яички
Придаток яичка
Семенные пузырьки
Предстательная железа
Взаимоотношения между семенными и другими эндокринными железами
Физические и химические свойства семени
Зрелый сперматозоид
Секреторное бесплодие
Первичный гипогонадизм
Синдром Клайнефельтера
Герминальная аплазия
Экзогенные поражения яичка
Влияние недостаточного питания на функцию яичек
Влияние рентгеновых и радиевых лучей
Влияние сосудистых нарушений яичка на его функцию
Мужской климактерий
Гипогонадизм без гормональных нарушений
Вторичная недостаточность яичка
Гиперэстрогенизм
Недостаточность лейдиговских клеток
Экскреторное бесплодие
Асперматизм
Патологические изменения свойств семени, не связанные с заболеванием яичек
Относительное бесплодие
Диагноз бесплодия
Исследование эякулята
Установление акинозооспермии
Определение продолжительности подвижности сперматозоидов
Определение резистентности сперматозоидов
Оценка результатов исследования эякулята
Биопсия яичка
Биохимические методы исследования
Гормональные исследования
Хроматиновый тест
Пробы на пенетрационную способность сперматозоидов
Лечение
Хирургическое лечение
Прогноз
Гомологичное обсеменение

Под гомологичным обсеменением понимают введение эякулята мужа, содержащего сперматозоиды, в половые органы женщины без совершения полового акта. Термин «искусственное оплодотворение», который широко употреблялся раньше, а некоторыми применяется еще
и в настоящее время, является неправильным, ибо обсеменение не всегда влечет за собой зачатие, а тем более оплодотворение.
Вопрос о гомологичном обсеменении может возникнуть тогда, когда причиной бесплодного брака является какое-либо заболевание у мужа, в то время как жена способна к зачатию; и, наоборот, когда у жены существуют те или иные аномалии, препятствующие зачатию, в то время как муж способен к оплодотворению. Если жена способна к оплодотворению, а причиной бесплодного брака является стерильность мужа, то в таких случаях речь может идти о гетерологичном обсеменении. Мы отрицательно относимся к гетерологичному обсеменению, после проведения которого могут возникать сложные вопросы этического, психологического и юридического порядка. При этом нельзя исключить возможности тяжелого протекания родов, иногда с летальным исходом, внесения инфекции и возникновения воспалительного процесса гениталий с последующим развитием стерильности, рождения неполноценного ребенка — с теми или иными уродствами. Могут возникать и юридические осложнения, в частности при расторжении брака (вопрос о подлинном отцовстве, алиментах, наследстве и др.).
При гетерологичном обсеменении страдает известным образом достоинство мужа, для которого ребенок является постоянным укором в его неполноценности. Это может привести в последующем у нервных и легко внушаемых людей к враждебному отношению к ребенку, жене и врачу, участвовавшему в проведении этого вмешательства. Поэтому врачу не следует поднимать вопроса о гетерологичном обсеменении. Даже тогда, когда супруги бесплодного брака проявляют известную настойчивость в проведении такого обсеменения, им следует разъяснить преимущества усыновления ребенка, не имеющего родителей.

Показаниями к гомологичному обсеменению со стороны мужа являются:

  1. Неспособность совершить половой акт (Impotentio coeundi) при наличии нормального семени.
  2. Пороки развития мужского полового аппарата: резко выраженная гипо- или эписпадия, пластическое затвердение полового члена и др.
  3. Обтурационная аспермия в случаях безуспешного оперативного вмешательства.
  4. Умеренно выраженная олигозооспермия.
  5. Невыясненные причины бесплодия обоих супругов, у которых при этом отсутствуют какие-либо отклонения со стороны эякулята у мужа и гениталий жены.

Техника искусственного обсеменения проста. Стерилизация инструментов производится только кипячением без применения каких-либо химических веществ, которые даже в больших разведениях гибельно действуют на сперматозоиды. По тем же причинам химические вещества не должны применяться и для приготовления больной к операции.
После установления зеркалом влагалищной шейки матки и ее обсушивания набирают в шприц, снабженный достаточно длинным (5—8 см) пуговчатым наконечником, эякулят, полученный в стерильную стеклянную посуду путем мастурбации. Под небольшим давлением вводят 0,2—0,3 мл эякулята в полость матки, а затем такое же примерно количество при обратном выведении шприца в шейку матки. Многие авторы считают вполне достаточным введение в полость матки 2—3 капель семени. Не следует фиксировать шейку матки щипцами, так как при этом может возникнуть спазм или сокращение матки, которое приводит к выталкиванию семени. В случае необходимости можно ввести в полость матки катетер (лучше всего толстый мочеточниковый) и через него ввести семя. После проведения манипуляции женщину оставляют лежать с приподнятым тазом в течение 0,5—1 ч.
Многие авторы считают наиболее благоприятным для искусственного обсеменения сроком от 8-го до 10-го дня после менструации. После 10 дней количество положительных результатов уменьшается, а перед менструацией является минимальным. Наиболее успешные результаты удается получить при искусственном обсеменении в период овуляции. Точное установление срока овуляции поэтому имеет весьма существенное значение для улучшения результатов обсеменения. Беременность после первого обсеменения наступает весьма редко. Обычно приходится повторять процедуру от 3 до G, а нередко и больше раз.

Лучше всего при искусственном обсеменении вводить семя в матку вскоре после его получения не только потому, что подвижность сперматозоидов является более активной, но и потому, чтобы не дать размножиться случайно попавшим бактериям (А. А. Шорохова, 1925). Для сохранения стерильности можно прибавить к эякуляту 20 000—30000 ЕД пенициллина в теплом физиологическом растворе. При этом количество прибавленной жидкости при нормальном объеме эякулята не должно превышать 20% его.
В целях улучшения качества эякулята при гомологичном обсеменении у больных олигозооспермией рекомендуется повысить концентрацию сперматозоидов путем центрифугирования (15 мин, 3500 оборотов). Вопрос о том, можно ли путем прибавления к семени гиалуронидазы улучшить результаты искусственного обсеменения, не является в достаточной степени изученным.
Можно также повысить оплодотворяющие свойства эякулята путем собирания и накапливания нескольких порций эякулята. Полученные порции эякулята до их использования замораживаются. Замораживание производится следующим образом. В посуду с эякулятом добавляют глицерин из расчета одна капля на 9 капель эякулята. В течение 2—3 мин производят тщательное смешивание путем вращения посуды с эякулятом и глицерином между ладонями рук. Семя сохраняется в камере с сухим льдом. Важно сохранить постоянство температуры.
Рекомендуется получать от 3 до 4 порций эякулята с промежутками, например, около 4 дней; предпочтительно собирание эякулята начинать с возникновения менструации в течение 2 недель. В день обсеменения собранные порции эякулята после их оттаивания смешиваются, и к ним прибавляют свежую порцию эякулята, полученную у мужа в этот же день. Оттаивание производится путем помещения эякулята в водяную баню при комнатной температуре; быстрое оттаивание оказывает вредное влияние на выживаемость сперматозоидов. Успешные результаты после применения этого метода у людей получили Полге и сотрудники (Polge, Smith, Parker, 1949; Бунге и Шерман — Bunge, Scherman, 1954; Тайлер и Зингер, 1956).

При обтурационной аспермии гомологичное обсеменение производится пунктатом из придатка при наличии в нем сперматозоидов. Пунктат смешивается с небольшим количеством (0,1—0,2 мл) теплого 1%-ного раствора виноградного сахара или локковского раствора и вводится, как было указано, в полость матки. Шансы на успех являются обнадеживающими при добывании сперматозоидов из хвоста придатка, где они достигают наибольшего созревания. Такая возможность существует тогда, когда обтурация локализуется в мошоночной части семявыносящего протока. При искусственном обсеменении пунктатом из яичка рассчитывать на успех обсеменения в связи с незначительным количеством (отдельные экземпляры) сперматозоидов и недостаточной их жизнеспособностью вряд ли приходится.
Результаты, полученные после искусственного обсеменения, весьма разнообразны. Тщательно проверенные статистические данные в достаточном количестве еще отсутствуют.
Малоутешительные результаты при гомологичном обсеменении стоят часто в связи с тем, что качество семени с самого начала является плохим. При этом следует учесть, что оплодотворяющая способность семени ухудшается, если жена подвергается не естественному, а искусственному оплодотворению. Более или менее хорошие результаты при гомологичном обсеменении можно получить при нарушении половой способности или пороках развития полового органа (гипоспадия и др.) у мужа и наличии у него нормального семени.



 
« Бели у девочек   Биохимические исследования при инфекционных болезнях »