Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезнь Фавалли—Гиршспрунга у детей

Консервативное лечение - Болезнь Фавалли—Гиршспрунга у детей

Оглавление
Болезнь Фавалли—Гиршспрунга у детей
Кровоснабжение сигмовидной и прямой кишок
Иннервация сигмовидной и прямой кишок
Физиология акта дефекации
Исторический очерк о болезни Фавалли—Гиршспрунга
Этиология и патогенез
Патологическая анатомия
Классификация мегаколона
Клиника
Диагностика
Диагностика - изменения крови
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика - кишечная непроходимость
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Показания, противопоказания, подготовка к операции
Операция по методу Дюамеля
Послеоперационный период
Осложнения и послеоперационная летальность
Отдаленные результаты лечения
Заключение
Литература

ЛЕЧЕНИЕ
До недавнего времени основным методом лечения болезни Фавалли—Гиршспрунга считался консервативный (И. Э. Сандуковский, 1947). Оперативное лечение предпринималось лишь при развивающихся осложнениях (механическая непроходимость, возникающая в результате обтурации сигмовидной кишки каловым камнем, заворот сигмовидной кишки, перфорация язв сигмовидной кишки и т. д.).
С конца 90-х годов XIX ст. широко применяются различные клизмы — очистительные, сифонные, гипертонические, масляные, мыльные. Иногда для опорожнения толстого кишечника с успехом применяют механическое растяжение анального сфинктера (И. Э. Сандуковский, 1947; С. Я. Долецкий, 1958; Gross, 1952; В. Тошовский и О. Вихитил, 1957; Denes, Domotor, 1961, и др.). Авторы, стоящие на позиции консервативной терапии, большое внимание уделяют диетотерапии (М. Р. Борок, 1914; Е. М. Маергойз, 1937; И. Э.  Сандуковский, 1947; М. С. Маслов, 1960; Concetti, 1899; Kleinschmidt, 1927).
Они широко рекомендуют пищу, состоящую из продуктов, содержащих большое количество клетчатки и послабляющих веществ (овощи, фрукты, чернослив, простокваша, кефир). Что касается применения медикаментозных средств, то в этом вопросе имеется много разногласий. Kleinschmidt, Lou рекомендуют препараты, усиливающие перистальтику толстого кишечника (стрихнин, ацетилбетаметилхолин). С. Я. Долецкий (1959), Schmidt (1908), Gross (1953), Duhamel (1957) и другие выступают против назначения этим больным парасимпатикостимуляторов и считают, что они, усиливая перистальтику кишечника, приводят к усилению болей в животе.
И. X. Сандуковский (1947), С. Д. Терновский (1959), М. С. Маслов (1960) широко рекомендуют проводить массаж передней брюшной стенки. Kredel (1904) к массажу живота относится очень сдержанно. Он указывает, что эта манипуляция может привести к перфорации кишечника, особенно в тех случаях, когда на слизистой имеются колитические язвы.
Hirschsprung (1888) и Marfan (1895) считали, что для повышения тонуса толстого кишечника нужно проводить фарадизацию его через переднюю брюшную стенку.
В качестве слабительных широко используются вазелиновое, оливковое, подсолнечное, персиковое масла. В некоторых случаях педиатры назначают пурген, английскую соль, касторовое масло. Однако эти препараты как слабительные не рекомендуется применять при болезни Фавалли—Гиршспрунга, потому что они вызывают появление болей (М. С. Маслов, 1960).
В тех случаях, когда указанная терапия безуспешна или малоэффективна, дети поступают в хирургическое отделение по поводу полной механической кишечной непроходимости. При пальпации живота у них определяется один, а иногда и несколько каловых камней. Мы рекомендуем эти камни размыть при помощи сифонной клизмы, или, если это сделать не удается, размять (очень осторожно) через переднюю брюшную стенку. Можно перемещать каловый камень по просвету кишки вниз, а пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, раздавливать пальпируемый камень. Если камень размять не представляется возможным, показано оперативное вмешательство. Объем операции должен решаться в каждом случае индивидуально. В тех случаях, где имеются выраженные явления кишечной интоксикации, эксикоза следует ограничиться колостомией. Там же, где имеются только симптомы кишечной непроходимости без выраженной интоксикации и эксикоза, показана радикальная операция.



 
« Болезни слезных органов   Боли в груди, диагностика »