Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни крови у детей, атлас

Костный мозг детей - Болезни крови у детей, атлас

Оглавление
Болезни крови у детей, атлас
Клетки крови в норме
Морфология клеток крови
Костный мозг детей
Цитологический состав
Общие сведения и классификация анемий
Железодефицитные анемии
Витаминодефицитные анемии
Геморрагические анемии
Наследственный сфероцитоз
Наследственный овалоцитоз
Талассемия
Серповидноклеточная анемия
Гемолитическая болезнь новорожденных
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гипопластические состояния кроветворения
Острый лейкоз
Хронический миелолейкоз
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Лимфогранулематоз
Лимфосаркома
Гистиоцитоз X
Липоидные накопительные гистиоцитозы
Фото нормального кроветворения
Реактивные состояния системы крови - фото
Клеточный состав лимфоидных органов - фото
Анемии - фото
Лейкозы - фото
Болезнь Верльгофа - фото
Лимфогранулематоз - фото
Лимфосаркома - фото
Гистиоцитозы - фото

Костный мозг детей. Способы оценки костномозгового кроветворения
Кроветворный костный мозг состоит из ретикулярной стромы, в петлях которой содержатся костномозговые элементы. Получают костный мозг обычно аспирацией при пункции грудины иглой Кассирского по методу Аринкина. У новорожденных и недоношенных детей можно пунктировать наружный мыщелок большеберцовой кости. Процентное соотношение клеточных элементов пунктата называется миелограммой. Данные о возрастном составе миелограмм детей приведены в табл. 1. Существенных возрастных колебаний процентного содержания костномозговых элементов не выявляется.
При пункции детей раннего возраста иногда обнаруживается значительное увеличение (до 50%) числа лимфоцитов в пунктате, что может быть объяснено попаданием иглы в островки лимфоидного кроветворения, чаще встречающиеся у детей этой возрастной группы.
Число родоначальных кроветворных клеток (недифференцируемые бласты, миелобласты) у детей в разные возрастные периоды существенно не выходит за пределы допустимых колебаний этих значений для родоначальных элементов костного мозга взрослых.
Зрелые нейтрофилы и эозинофилы закономерно преобладают над своими промиелоцитарно-миелоцитарно-метамиелоцитарными предстадиями во всех возрастных группах. Таким образом, основным отличием костного мозга детей от костного мозга взрослых можно считать увеличение процентного содержания лимфоцитов в первые 5—7 лет жизни (не считая периода новорожденности).
В пунктатах костного мозга, кроме собственных элементов крови, встречаются и клетки стромы. К ним следует относить: фибробласты, клетки сосудистого эндотелия, остеобласты, остеокласты, ретикулярные клетки.
Фибробласты — веретенообразно вытянутые клетки с грубосетчатым круглым или овальным ядром и серовато-базофильной цитоплазмой без четких границ; часто располагаются в виде синцития.
Клетки сосудистого эндотелия располагаются в мазках костного мозга в виде тяжей. Ядра клеток вытянутой формы, вокруг тяжей часто находятся скопления нормобластов и плазматических клеток.
Остеобласты — крупные клетки с эксцентрично расположенными ядрами сетчатой структуры и обильной светло-синей цитоплазмой, окружающей ядро в виде шлейфа; располагаются небольшими скоплениями.
Остеокласты — гигантские многоядерные клетки с неравномерно окрашенной голубовато-сиреневой цитоплазмой, содержащей обильную крупную азурофильную зернистость.

Миелограмме (в процентах) здоровых детей (по Ю. Е, Малаховскому) и взрослых (по Г. А. Алексееву)

Остеобласты и остеокласты обнаруживаются обычно в мазках костного мозга, полученных при трепанобиопсии.
Ретикулярные клетки — большие клетки с ядрами редкой сетчатой структуры с четкими голубыми нуклеолами и обильной светло-базофильной цитоплазмой, содержащей азурофильную зернистость. При специальной окраске в них выявляются ретикулиновые волокна.
Необходимо учитывать, что пределы нормальных колебаний процентного содержания костномозговых элементов очень велики, что в значительной мере зависит от степени разведения периферической кровью. В связи с этим правильно оценить кроветворение можно только на основании изучения соотношения клеточных элементов в костном мозге. Этой цели служат так называемые индексы костного мозга.
1. Отношение лейко/эритро — отношение всех костномозговых элементов, исключая ретикулярные, плазматические клетки, недифференцируемые бласты и клетки красного ряда, к сумме всех эритронормобластов. В норме у детей оно равно 3:1; 5:1. Преобладание в костном мозге клеток белого ряда объясняется более короткой, чем у эритроцитов, продолжительностью их жизни (лейкоциты 9—13 дней, эритроциты 60—180 дней) и связанной с этим значительно большей интенсивностью лейкопоэза.
Увеличение этого индекса свидетельствует о гиперплазии белого ростка (хронический миелолейкоз, агранулоцитоз и др.) или редукции красного (гипопластическая анемия). Возрастание этого индекса при обедненном клеточными элементами пунктате и увеличении числа зрелых нейтрофилов и лимфоцитов не имеет патологического значения и может быть следствием большого разведения периферической кровью.
Уменьшение индекса лейко/эритро свидетельствует либо о редукции белого ростка (при обедненном клеточными элементами пунктате), либо о гиперплазии красного. Индекс созревания нейтрофилов вычисляется по формуле:

В норме он составляет 0,6—0,8. Увеличение этого индекса до 1 свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов. Уменьшение этого индекса при большом числе миелокариоцитов свидетельствует о задержке выхода зрелых нейтрофилов в периферическую кровь, а обеднение пунктата клеточными элементами обычно характерно для большого разведения его периферической кровью. Индекс созревания эритронормобластов:

В норме он составляет 0,8—0,9.
Уменьшение его говорит о задержке гемоглобинизации цитоплазмы и увеличении числа молодых, базофильных форм.
При оценке анемических состояний детальнее изучают соотношение отдельных форм нормобластов и выводят так называемые эритронормобластограммы. Для этого вычисляют процентное содержание различных форм эритронормобластов в красном ростке. При нормальном эритропоэзе число полихроматофильных нормобластов должно по крайней мере вдвое превышать число базофильных форм, а число оксифильных должно занимать промежуточное место между числом базофильных и полихроматофильных форм.

При реактивной гиперплазии красного ростка (постгеморрагическая, гемолитическая анемия) преобладают оксифильные и полихроматофильные формы нормобластов. При задержке созревания и гемоглобинизации нормобластов (дефицит железа, гипопластическая анемия) пик эритронормобластограммы может оказаться на базофильных формах.



 
« Болезни крови у детей   Болезни лор-органов: профилактика »