Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни крови у детей, атлас

Цитологический состав - Болезни крови у детей, атлас

Оглавление
Болезни крови у детей, атлас
Клетки крови в норме
Морфология клеток крови
Костный мозг детей
Цитологический состав
Общие сведения и классификация анемий
Железодефицитные анемии
Витаминодефицитные анемии
Геморрагические анемии
Наследственный сфероцитоз
Наследственный овалоцитоз
Талассемия
Серповидноклеточная анемия
Гемолитическая болезнь новорожденных
Аутоиммунные гемолитические анемии
Гипопластические состояния кроветворения
Острый лейкоз
Хронический миелолейкоз
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Лимфогранулематоз
Лимфосаркома
Гистиоцитоз X
Липоидные накопительные гистиоцитозы
Фото нормального кроветворения
Реактивные состояния системы крови - фото
Клеточный состав лимфоидных органов - фото
Анемии - фото
Лейкозы - фото
Болезнь Верльгофа - фото
Лимфогранулематоз - фото
Лимфосаркома - фото
Гистиоцитозы - фото

Цитологический состав нормального лимфатического узла

Основную массу клеток лимфатического узла составляют зрелые лимфоциты. В цитограмме их число достигает 95—98%. Лимфоциты мелкие, имеют зрелые ядра и узкий ободок голубоватой цитоплазмы, 2—3 % клеток — пролимфоциты и лимфобласты. В редких случаях в составе нормального пунктата встречаются макрофаги, содержащие жировые включения или пигментные частички. Кроме элементов паренхимы, могут встречаться стромальные элементы в виде ретикулярных клеток. Клетки серозного покрова лимфатического узла, как правило, располагаются в виде синцития. Это полигональные клетки с сероватой цитоплазмой и округлым ядром, расположенным в центре. По структуре они аналогичны клеткам серозного покрова селезенки.
В случаях, когда в пунктате имеется примесь периферической крови, в мазках встречаются сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, эозинофилы.

Цитологический состав нормальной селезенки

В пунктате здоровой селезенки, как и в лимфатическом узле, большую часть клеток составляют зрелые лимфоциты. Характерно наличие спленоцитов — моноцитоидных клеток различной степени зрелости, которые, по современным представлениям, являются фиксированными макрофагами селезенки. Встречаются молодые клетки, по морфологическим признакам напоминающие моноциты, более крупные клетки с моноцитоидным ядром и обильной цитоплазмой, но без признаков фагоцитарной активности, а также типичные макрофаги. Из стромальных элементов в пунктатах селезенки находят крупные ретикулярные клетки, также способные к фагоцитозу, и скопления клеток серозного покрова.

Реактивная гиперплазия лимфатического узла

При реактивной гиперплазии лимфатического узла основную массу клеток пунктата составляют лимфоидные элементы разной степени зрелости. Среди зрелых лимфоцитов чаще, чем в норме, встречаются пролимфоциты. Небольшими скоплениями, по 3—5 в поле зрения, располагаются лимфобласты. Характерно наличие крупных лимфобластов с плазматизированной цитоплазмой и иммунобластов. Пролиферативный характер процесса подтверждается появлением митозов. В пунктате лимфатического узла можно обнаружить небольшое количество плазматических клеток и эозинофилов. Описанный состав пунктата лимфатического узла встречается при реакции на прививку, вирусную инфекцию, местный воспалительный процесс. Лимфопролиферативная реакция может быть отмечена в начальных стадиях неспецифических лимфаденитов.

Неспецифический лимфаденит

Цитологический состав воспаленного лимфатического узла значительно отличается от нормального. Характерен полиморфизм клеточной картины: среди зрелых лимфоцитов большое количество сегментоядерных нейтрофилов, встречаются плазматические клетки, эозинофилы. В мазке попадается значительное число макрофагов с фагоцитированными осколками ядер нейтрофилов. Имеется реакция и со стороны стромы лимфатического узла: выявляются скопления фибробластов и ретикулярных клеток. В той стадии, когда не наступило гнойного расплавления клеток, они хорошо сохранены. С появлением флюктуации в пунктате содержится клеточный детрит, все клетки в мазках, как правило, разрушены. На фоне фибринозно-гнойного содержимого беспорядочно располагаются лизированные клетки и остатки ядер сегментоядерных нейтрофилов. При бактериальном воспалении обнаруживается обильная микробная флора.

Реактивные изменения крови

Реактивные изменения в крови часто имитируют картину крови при лейкозах, поэтому в большинстве руководств объединяются общим названием «лейкемоидные реакции».
Различают лейкемоидные реакции трех типов: миелоидного, эозинофильного и лимфомоноцитарного.
Для лейкемоидных реакций миелоидного типа характерны изменения в крови, напоминающие хронический миелолейкоз: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления единичных промиелоцитов. Такие изменения у детей наблюдаются при гнойной инфекции (септикопиемия новорожденных, аппендицит, отит, пневмония и др.), тяжелой гемолитической анемии, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг. Основным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим лейкемоидную реакцию миелоидного типа от хронического миелолейкоза, являются отсутствие миелоидной метаплазии в увеличенных лимфатических узлах и селезенке, дегенеративные изменения в миелоидных клетках (патологическая зернистость, гиперсегментация ядер нейтрофилов, вакуолизация цитоплазмы).
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа наблюдаются часто у детей, особенно в раннем возрасте. Эозинофилия крови может сопровождаться очень высоким лейкоцитозом (до 40-109/л), в крови преобладают зрелые эозинофилы, некоторые из них дегенеративно изменены (гиперсегментация ядер, вакуолизация цитоплазмы). В костном мозге таких больных отмечается резкое увеличение числа эозинофилов, много молодых форм.
Большие эозинофилии крови встречаются чаще всего при аллергических заболеваниях (экзема, нейродермит, бронхиальная астма, реакции на прививки), протекают, как правило, волнообразно в соответствии с обострением основного процесса.

Нормальный состав периферической крови детей разного возраста

Нередко наблюдаются эозинофильные реакции крови при гельминтозах (аскаридоз, стадия миграции личинок через легкие, лямблиоз, фасциолез и др.). Иногда эозинофилия крови бывает первым и единственным симптомом глистной инвазии.
Лимфомоноцитарные реакции у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых, и отражают особенности их иммунной системы.
Специфическим и ведущим симптомом является лимфомоноцитарная реакция крови при инфекционном мононуклеозе.
Для инфекционного мононуклеоза характерен умеренный лейкоцитоз 15—20-109/л (в 4% случаев—лейкопения) с абсолютным лимфо- и моноцитозом.
Характерно появление особого вида лимфоидных клеток, называемых атипичными мононуклеарами, лимфомоноцитами, клетками инфекционного мононуклеоза. Эти клетки имеют грубое ядро овальной или бобовидной формы, напоминающее ядро моноцита. Некоторые ядра содержат 1—2 нуклеолы. Иногда отмечается нечеткость ядерного контура. Встречаются клетки с большим и малым количеством цитоплазмы. У первых она чаще очень светлая^ вторых интенсивно базофильная, напоминает цитоплазму плазматических клеток. Обнаруживаются также широкоцитоплазменные лимфоциты с плазматизацией цитоплазмы. Особенно много характерных лимфомоноцитов появляется на 2—3-й неделе заболевания, затем их число уменьшается. Иногда заболевание начинается с моноцитоза (20—40%), а затем число моноцитов уменьшается до 10—12% (2—3-я неделя) и держится на этом уровне несколько месяцев. В некоторых случаях моноцитоз (15—20%) отмечается во все периоды болезни. Моноциты при инфекционном мононуклеозе, особенно в начальном периоде заболевания, отличаются большими размерами, грубыми, полиморфными, «лохматыми» ядрами и выраженной базофилией цитоплазмы.
В крови больных инфекционным мононуклеозом увеличено число плазматических клеток и эозинофилов. Характерные изменения крови уменьшаются на 4-й неделе заболевания, но остаточные явления (лимфоцитоз, плазматизация лимфоцитов) обнаруживаются длительное время, иногда в течение года.
В пунктате лимфатического узла отмечаются явления реактивной гиперплазии: увеличено число лимфобластов, ретикулярных и плазматических клеток. Кроме того, встречаются иммунобласты — большие клетки с молодыми, интенсивно окрашенными ядрами, четкими большими нуклеолами и плазматизированной цитоплазмой. У многих лимфоцитов также отмечается плазматизация цитоплазмы.
В пунктате костного мозга также встречаются иммунобласты, обнаруживается также увеличенное число моноцитов и монобластов, плазматических клеток и эозинофилов.
Изменения крови при инфекционном мононуклеозе не патогномоничны. Менее выраженные, они встречаются и при других вирусных заболеваниях у детей (ветряная оспа, корь, краснуха, коклюш).
Малосимптомный инфекционный лимфоцитоз отмечается главным образом у детей раннего возраста, посещающих детские коллективы. Характеризуется высоким абсолютным лимфоцитозом (70—90%), лейкоцитозом до 100· 108/л. Преобладают мелкие веретенообразно вытянутые лимфоциты, единичные лимфоциты напоминают лимфомоноциты, встречаются плазматические клетки и эозинофилы. Обычно заболевание протекает бессимптомно, диагностируется чаще всего при случайном исследовании крови.



 
« Болезни крови у детей   Болезни лор-органов: профилактика »