Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни нервной системы у детей

Головная боль и головокружение - Болезни нервной системы у детей

Оглавление
Болезни нервной системы у детей
Неврологическое обследование
Неврологическое обследование детей первого года жизни
Неврологическая оценка детей с нарушением психики
Специальные диагностические методы
Коматозные состояния у детей
Судорожные состояния у детей
Фебрильные судороги
Идиопатическая эпилепсия
Симптоматическая эпилепсия
Мышечные спазмы у детей
Синдром Леннокса-Гасто
Головная боль и головокружение
Нарушения сна
Обмороки
Статические и эволюционные повреждения в перинатальный период
Нарушения дифференцировки и роста полушарий головного мозга
Гидроцефалия
Дефекты развития ствола мозга, повреждения в перинатальный период
Церебральный паралич
Эктодермальные дисплазии
Нейрофиброматоз
Другие повреждения в перинатальный период
Дегенеративные процессы в мозге
Дегенеративные процессы в сером веществе мозга без болезни накопления
Лейкодистрофии
Демиелинизирующие процессы в мозге
Дегенеративные процессы в мозжечке и базальных ганглиях
Дегенеративные процессы в базальных ганглиях
Опухоли головного мозга
Подтенториальные опухоли головного мозга
Надтенториальные опухоли головного мозга
Постинфекционные внутричерепные образования
Острые токсические энцефалопатии и синдром Рея
Нарушение мозгового кровообращения
Черепно-мозговые травмы
Болезни спинного мозга
Болезни вегетативной нервной системы
Семейная дисфункция
Нервно-мышечные болезни
Полиневропатии
Мононевропатии
Болезни нервно-мышечных синапсов
Болезни мышц

Рецидивирующая головная боль относится к распространенным, часто доброкачественным, симптомам у детей старшего возраста и подростков; у маленьких детей она бывает редко и чаще свидетельствует о серьезном заболевании. Причиной могут быть любые больчувствительные структуры области головы, в том числе покровные ткани черепа, внутричерепные кровеносные сосуды, черепные нервы (V, IX, X), в состав которых входят чувствительные волокна, верхние шейные нервы и оболочки основания мозга. Сам мозг, свод черепа, менингеальные оболочки нечувствительны к боли. Разные типы головной боли можно классифицировать следующим образом.

Классификация

  1. Головная боль сосудистого характера Мигрень

Повышение температуры тела Повышение артериального давления

  1. Головная боль при эпилепсии
  2. Головная боль при изменении внутричерепного давления Опухоли мозга

Низкое давление спинномозговой жидкости

  1. Головная боль при напряжении
  2. Головная боль психогенная
  3. Головная боль при переутомлении глаз
  4. Боль, обусловленная заболеванием придаточных пазух носа

Мигрень

Причиной головной боли сосудистого характера у детей нередко служит мигрень. Ее патогенез недостаточно выяснен. Причиной ауры головной боли считают спазм внутричерепных артерий, приводящий к развитию локальной ишемии ткани мозга. Головная боль в этом случае вторична и обусловлена расширением и пульсацией сосудов черепа, особенно покрывающей его кожи, приводящих к раздражению чувствительных нервных окончаний в стенках сосудов. Пищевая аллергия может провоцировать приступы мигрени.
Клиническая картина. Данные анамнеза свидетельствуют о   том, что более 2/3 родственников больного страдают мигренью, в большинстве семей предполагают ее доминантный тип наследования. Обычно она развивается у детей старшего возраста или в ранний подростковый период. В некоторых случаях многократная рвота в анамнезе указывает на возможность развития заболевания еще в период, когда ребенок был не в состоянии объяснить свои ощущения. Классическому приступу мигрени предшествует аура в виде преходящих зрительных, а иногда и незначительных неврологических нарушений. Зрительная аура заключается в появлении искрящейся скотомы и зигзагообразных ярких линий (фортификационный феномен), медленно движущихся перед глазами. Реже аура проявляется диплопией вследствие паралича глазодвигательного нерва (офтальмоплегическая мигрень) или транзиторной атаксией, головокружением, односторонней утратой чувствительности, гемипарезом или афазией. Через несколько минут или самое большее несколько часов после ауры появляется пульсирующая боль в одной половине головы, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Приступ обычно заканчивается сном. Частота приступов значительно варьирует даже у одного и того же больного; стрессовые ситуации способствуют их увеличению. Неполные формы с отсутствием ауры и атипичные приступы с двусторонней головной болью без рвоты встречаются, вероятно, значительно чаще классической формы мигрени.
Симптоматика при наиболее тяжело протекающей форме мигрени (синдром базилярной артерии) может заключаться в преходящей дисфункции отделов мозга, получающих кровь из базилярной артерии, гемианопсии, головокружении, дизартрии, диплопии, двустороннем нарушении чувствительности, альтернирующей гемиплегии и иногда в утрате сознания.
Дифференциальный диагноз. Диагноз основывается обычно на данных анамнеза при отсутствии объективных данных обследования глазного дна, физикальном и неврологическом обследовании. Сходная (пульсирующая) головная боль сопровождает повышение температуры тела, поскольку расширяются сосуды и увеличивается мозговой кровоток. В этих случаях всегда следует исключать гипертензию. Врожденные аномалии сосудов редко бывают причиной головной боли. Они обычно вызывают ощущение шума в голове и вокруг глазных яблок. Головную боль, обусловленную повышением внутричерепного давления, исключают на основании данных обследования глазного дна и рентгенографии черепа. Мигрень при синдроме базальной артерии дифференцируют с эпилепсией.
Данные лабораторных исследований. Они не представляют собой диагностической ценности. Лишь в редких случаях возникает необходимость в рентгенографии черепа, сканировании мозга и электроэнцефалографии.
Лечение. Нередко лечение сопровождается лишь частичным эффектом. Такие сосудосуживающие средства, как эрготамин и кофеин, в самом начале ауры нередко предотвращают развитие приступа. Комбинация этих препаратов (кофетамин) получила широкое применение. Детям в возрасте старше 10 лет назначают по одной таблетке при первых признаках начинающегося приступа, при необходимости через 30 мин дают еще одну таблетку. Эффективной может оказаться ацетилсалициловая кислота, поэтому ее следует назначать в первую очередь. Поддерживающее лечение фенобарбиталом иногда предупреждает развитие приступов, однако оно оправдано лишь при частых приступах, приводящих к нарушению трудоспособности. Точно установленный диагноз и внушение ребенку уверенности в том, что состояние почти нормальное, часто оказывают больший эффект, нежели медикаментозные средства. Показания к лечению детей такими потенциально опасными средствами, как метисергид и наркотики, необходимо строго ограничить.
Головная боль как симптом эпилепсии. Головная боль может быть составной частью ауры, предшествующей большому судорожному припадку, или состоянием после него. Другие вегетативные проявления (бледность кожных покровов, тахикардия или расширение зрачков) легко не заметить. Полагают, что она может быть единственным проявлением припадка. Эту концепцию подтвердить довольно трудно. Изменения на ЭЭГ у ребенка с повторяющимися приступами головной боли имеют небольшое значение для диагностики, поскольку они нередки у детей с типичной мигренью, особенно во время приступа.
Головная боль при изменениях внутричерепного давления. Этот тип головной боли, вероятно, обусловлен растяжением и деформацией сосудов и оболочек мозга. Вызываемая повышением внутричерепного давления, она часто возникает при изменении положения головы, например, при изменении положения тела. Появление ее у ребенка по утрам должно всегда настораживать врача в отношении опухоли мозга. Она часто сопровождается незначительной тошнотой и рвотой, приносящими больному облегчение. Локализация головной боли нередко указывает на локализацию опухоли мозга. Боль затылочной области почти всегда сопровождает опухоли задней черепной ямки.
Головная боль при низком внутричерепном давлении обычно обусловлена длительным истечением СМЖ после спинномозговой пункции или травматического разрыва мозговых оболочек с образованием фистулы. Она появляется почти мгновенно при попытке больного принять вертикальное положение и уменьшается в положении его лежа. Лечение заключается в обеспечении постельного режима, при этом предпочтительнее положение больного вниз лицом.
Головная боль в результате напряжения. Полагают, что этот тип головной боли связан с длительным сокращением шейных и височных мышц, что приводит к развитию в них локальной ишемии. Ее часто охарактеризовывают как тупую, постоянно усиливающуюся к концу дня и проходящую после сна. В такой классической форме она редко наблюдается до наступления юношеского возраста.
Психогенная головная боль. Состояние депрессии у детей довольно часто сопровождается головной болью. Она постоянна в отличие от боли при органических процессах, лицо ребенка выражает страдание. Он говорит почти шепотом, у него отсутствует аппетит, его беспокоят запоры, бессонница. Недостаточное знание врачами этого синдрома приводит к тому, что ребенка подвергают многочисленным и потенциально вредным диагностическим методам обследования.
Напряжение зрения. Для уменьшения головной боли, причиной которой служит напряжение зрения, рекомендуют ношение очков. Убедительных данных, подтверждающих эту концепцию, относительно мало. В редких случаях головная боль появляется при длительном чтении у ребенка с нарушением рефракции.

Приступы головокружения у детей

Этот синдром наблюдают у маленьких детей, обычно в возрасте 1—4 лет. Причиной его считают нарушение функции вестибулярного аппарата. В типичных случаях у ребенка внезапно нарушается равновесие, что вынуждает его с целью удержаться на ногах хвататься за родителей. Дети более старшего возраста сообщают об испытываемом ими ощущении вращения. Сознание при этом не нарушается, через несколько минут ребенок чувствует себя здоровым. К возрасту 2—3 лет приступы спонтанно прекращаются. Доброкачественные пароксизмы головокружения часто ошибочно принимают за эпилептические припадки и без всяких оснований назначают противосудорожные препараты. Сохранение сознания во время приступа относится к основным признакам, отличающим от эпилепсии.

При калорической пробе с холодной водой выявляют одно- или двустороннее снижение или отсутствие вестибулярной реакции. На аудио- и электроэнцефалограмме изменения отсутствуют. При частых приступах показано пробное лечение дименгидринатом.



 
« Болезни лор-органов: профилактика   Болезни оперированного пищевода »