Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни органов пищеварения у детей

Врожденная непроходимость кишечника - Болезни органов пищеварения у детей

Оглавление
Болезни органов пищеварения у детей
Полость рта
Болезни зубов
Пороки развития неба и мягких тканей полости рта
Болезни слизистой оболочки полости рта и десен
Болезни губ и языка
Слюнные железы
Желудочно-кишечный тракт
Основные причины желудочно-кишечных расстройств
Пищевод
Атрезия и пищеводно-трахеальный свищ
Гортанно-трахеально-пищеводная расщелина,  врожденный стеноз пищевода
Другие болезни пищевода
Желудок и кишечник
Язвенная болезнь
Врожденный гипертрофический стеноз привратника
Врожденная непроходимость кишечника
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Нарушения поворота кишечника
Врожденная непроходимость тонкой кишки
Врожденный мегаколон
Дивертикулы и дупликатуры
Приобретенная непроходимость кишечника
Инвагинация кишечника
Инородные тела желудка и кишечника
Двигательные расстройства. желудка и кишечника
Аномалии строения аноректальной области
Инфекционные болезни кишечника
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Некротический энтероколит новорожденных
Энтероколит, связанный с лечением антибиотиками
Желудочно-кишечные симптомы анафилактоидной пурпуры, гемолитико-уремического синдрома
Непереносимость пищевых белков
Эозинофильный гастроэнтерит
Синдромы нарушения всасывания
Мальабсорбция
Иммунодефицитные состояния и кишечник
Синдром «застойной петли»
Синдром короткой тонкой кишки
Целиакия
Синдром мальабсорбции после острого энтерита
Тропическая спру
Болезнь Уиппла, лимфангиэктазия кишечника, болезнь Уолмапа, идиопатическое диффузное поражение слизистой
Энзимопатии и нарушения механизмов транспорта питательных веществ
Синдром раздраженной толстой кишки
Острый аппендицит
Болезни ануса, прямой и толстой кишки
Опухоли пищеварительного тракта у детей
Грыжи пищеварительного тракта у детей
Экзокринная часть поджелудочной железы
Панкреатит
Эмбриональное развитие структуры и функции печени
Диагностика болезней печени
Холестатические состояния у грудных детей
Паренхиматозные желтухи у детей грудного возраста
Нарушения метаболизма печени и желчевыделительной системы
Аномалии строения желчных путей
Кисты желчных протоков
Холестаз и болезни печени, связанные с полностью парентеральным питанием
Лекарственное поражение печени
Синдром Рея
Хронический гепатит
Болезнь Вильсона—Коновалова
Индийский ювенильный цирроз
Поражения печени при хронических колитах
Цирроз и хроническая печеночная недостаточность
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода
Жировая инфильтрация печени
Холецистит
Болезни брюшины
Перитонит
Грыжы брюшины
ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА         

Общие положения. Непроходимость кишечника наблюдается приблизительно у 1 из 1500 новорожденных. Основные признаки: рвота, увеличение живота и отсутствие кала. Поскольку правильный диагноз обычно устанавливают лишь через несколько дней, чрезвычайно важно своевременно оценить такие симптомы, как рвота и растяжение живота. Высокая непроходимость кишечника характеризуется постоянными рвотамр1 (даже если кормление ребенка прекращено); растяжения живота может и не быть. При низкой непроходимости доминирует растяжение живота, а рвоты появляются позднее. Если обструкция локализуется в двенадцатиперстной кишке, то клиническая симптоматика развертывается уже через несколько часов после рождения, а при толстокишечной непроходимости — через сутки или еще позднее.
С анатомической точки зрения причины, вызывающие врожденную непроходимость кишечника, можно разделить на внутренние (атрезия, стеноз, мекониевая непроходимость, аганглионарный мегаколон) и внешние (неправильный разворот кишечной трубки, сдавливающие тяжи, внутрибрюшные грыжи п дупликатуры). В каждом случае следует попытаться до операции определить характер поражения, чтобы выбрать соответствующую хирургическую тактику.
Полная непроходимость обычно распознается без труда, но при неполной непроходимости могут возникнуть значительные диагностические затруднения. Как и атрезия пищевода, высокая непроходимость кишечника может быть при многоводии. В таких случаях необходимо срочно аспирировать желудочное содержимое сразу же после рождения. Если аспирируется 10—15 мл желудочной жидкости, особенно окрашенной желчью, то можно с уверенностью говорить о высокой непроходимости.
Для непроходимости верхней части тонкой кишки характерно нормальное выделение мекония.
При дуоденальной непроходимости наблюдаются выбухание эпигастральной области и перистальтические волны, как при стенозе привратника. Выбухание в эпигастральной области непостоянно, так как оно исчезает после рвоты. Рвоты, как правило, бурные; рвотные массы содержат желчь, если обструкция локализуется ниже большого дуоденального сосочка (наиболее частый вариант).
Непроходимость нижней части подвздошной кишки, толстой и прямой кишки проявляется более обширным растяжением живота, особенно его боковых областей. Исчезновение печеночной тупости при перкуссии служит веским признаком перфорации кишечника. При низкой непроходимости рвоты могут появиться лишь через сутки; рвотные массы в таком случае имеют мутный вид.
При неполной непроходимости кишечника, обусловленной, например, стенозом, сдавливающими тяжами, дупликатурами или неполным заворотом кишок, симптомы (рвоты, увеличение живота, запор) развиваются в одних случаях сразу после рождения, в других — через неопределенное время. Тяжесть состояния больного также варьируется — возможно бурное течение, как при полной непроходимости, или относительно легкое, когда заболевание диагностируют только при специальном обследовании или обострении процесса. При неполной непроходимости показания к экстренному оперативному вмешательству могут возникать так же часто, как и при полной непроходимости.
Ценную информацию об уровне непроходимости кишечника можно получить при обзорной рентгенографии, не прибегая к контрастным веществам. Полная непроходимость характеризуется растяжением кишечника выше места закупорки, наличием уровней жидкости и газа в растянутых кишечных петлях. При пневмоперптонеуме под диафрагмой можно видеть полоску свободного газа. Кальцификаты в брюшной полости указывают на развитие мекониевого перитонита. При мекониевой непроходимости наблюдается симптом «разрисованного стекла», обусловленный скоплением пузырьков газа в мекониевой пробке. Исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы дает дополнительную информацию о локализации и характере процесса, в частности о смещении слепой кишки или неправильном развороте кишечника. У здорового ребенка воздух в желудке рентгенографически обнаруживается сразу после рождения. Через 1 ч он наблюдается в проксимальном отделе тонкой кишки и верхних сегментах толстой кишки, а через 3—18 ч воздух доходит до дистального отдела толстой кишки.
Прогноз. Если полную непроходимость кишечника не удается незамедлительно устранить, то состояние больного быстро ухудшается. На фоне постоянной рвоты, дегидратации, потери массы тела наступает прострация и через несколько дней ребенок умирает. При неполной непроходимости больной может жить несколько недель, а незначительная непроходимость не угрожает жизни даже без лечения. Во многих случаях как полной, так и неполной непроходимости при ранней диагностике и адекватном лечении можно рассчитывать на выздоровление.
Лечение. Новорожденному может быть сделана обширная резекция тонкой кишки, когда характер поражения требует этого, но хирургической коррекции поддаются не все виды непроходимости. Чрезвычайно важное значение имеют предоперационная подготовка, включая аспирацию желудочного содержимого, и послеоперационное ведение, особенно восстановление водно-солевого» баланса, а также парентеральное питание.

АТРЕЗИЯ И СТЕНОЗ

Атрезия (полная окклюзия) и, реже, стеноз (частичная окклюзия) желудочно-кишечного тракта являются причиной непроходимости кишечника в Уз случаев. Участки непроходимости чаще всего локализуются в подвздошной кишке (50% случаев), двенадцатиперстной кишке (25%), реже — в тощей кишке, совсем редко — в толстой кишке и почти никогда — в желудке. Повышенная частота атрезии двенадцатиперстной, а также прямой кишки отмечена у детей с болезнью Дауна. Примерно в 15%) случаев атрезии пищеварительного тракта имеют множественную локализацию. Морфологически выделяют три типа атрезии: 1) просвет кишки как бы перегорожен перепонкой (диафрагмоподобный тип); 2) слепой конец не связан с дистальным сегментом; 3) сегменты кишечника, соединенные шнуровидными тяжами.



 
« Болезни органов мочевыделительной системы у детей   Болезни слезных органов »