Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни органов пищеварения у детей

Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки - Болезни органов пищеварения у детей

Оглавление
Болезни органов пищеварения у детей
Полость рта
Болезни зубов
Пороки развития неба и мягких тканей полости рта
Болезни слизистой оболочки полости рта и десен
Болезни губ и языка
Слюнные железы
Желудочно-кишечный тракт
Основные причины желудочно-кишечных расстройств
Пищевод
Атрезия и пищеводно-трахеальный свищ
Гортанно-трахеально-пищеводная расщелина,  врожденный стеноз пищевода
Другие болезни пищевода
Желудок и кишечник
Язвенная болезнь
Врожденный гипертрофический стеноз привратника
Врожденная непроходимость кишечника
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Нарушения поворота кишечника
Врожденная непроходимость тонкой кишки
Врожденный мегаколон
Дивертикулы и дупликатуры
Приобретенная непроходимость кишечника
Инвагинация кишечника
Инородные тела желудка и кишечника
Двигательные расстройства. желудка и кишечника
Аномалии строения аноректальной области
Инфекционные болезни кишечника
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Некротический энтероколит новорожденных
Энтероколит, связанный с лечением антибиотиками
Желудочно-кишечные симптомы анафилактоидной пурпуры, гемолитико-уремического синдрома
Непереносимость пищевых белков
Эозинофильный гастроэнтерит
Синдромы нарушения всасывания
Мальабсорбция
Иммунодефицитные состояния и кишечник
Синдром «застойной петли»
Синдром короткой тонкой кишки
Целиакия
Синдром мальабсорбции после острого энтерита
Тропическая спру
Болезнь Уиппла, лимфангиэктазия кишечника, болезнь Уолмапа, идиопатическое диффузное поражение слизистой
Энзимопатии и нарушения механизмов транспорта питательных веществ
Синдром раздраженной толстой кишки
Острый аппендицит
Болезни ануса, прямой и толстой кишки
Опухоли пищеварительного тракта у детей
Грыжи пищеварительного тракта у детей
Экзокринная часть поджелудочной железы
Панкреатит
Эмбриональное развитие структуры и функции печени
Диагностика болезней печени
Холестатические состояния у грудных детей
Паренхиматозные желтухи у детей грудного возраста
Нарушения метаболизма печени и желчевыделительной системы
Аномалии строения желчных путей
Кисты желчных протоков
Холестаз и болезни печени, связанные с полностью парентеральным питанием
Лекарственное поражение печени
Синдром Рея
Хронический гепатит
Болезнь Вильсона—Коновалова
Индийский ювенильный цирроз
Поражения печени при хронических колитах
Цирроз и хроническая печеночная недостаточность
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода
Жировая инфильтрация печени
Холецистит
Болезни брюшины
Перитонит
Грыжы брюшины
ВРОЖДЕННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Этиология. Считается, что задержка вакуолизации просвета кишки в эмбриональный период ведет к образованию перепонки из слизистой оболочки в двенадцатиперстной кишке или к ее атрезии. Атрезия может также развиться вследствие сосудистой патологии.
Патогенез. Атрезированная двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо сразу же за большим дуоденальным сосочком. В 20—30% случаев эта патология сочетается с болезнью Дауна; в 20% случаев общий желчный проток открывается в дистальную часть кишки ниже участка атрезии. Изредка, особенно при диафрагмоподобном типе атрезии, желчь поступает в кишечник, как дистальнее, так и проксимальнее зоны непроходимости. Вторая причина непроходимости двенадцатиперстной кишки — неполный поворот средней части кишечника, при котором слепая кишка располагается перед двенадцатиперстной и сдавливает ее. Серьезным осложнением мальротации кишечника является заворот кишки у новорожденных; эта патология требует принятия срочных мер. Кольцевидная поджелудочная железа, обхватывающая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, может сдавливать ее, вызывая частичную или полную непроходимость. Эта аномалия почти всегда сочетается с врожденным стенозом двенадцатиперстной кишки. Соединительнотканная перепонка двенадцатиперстной кишки может наблюдаться при неправильном развороте кишечной трубки. В редких случаях воротная вена располагается перед луковицей двенадцатиперстной кишки, сдавливая ее и вызывая непроходимость.
Клинические проявления. Рвота окрашенной желчью массой может начаться сразу после рождения или через некоторое время (особенно при частичной непроходимости). В эпигастральной области можно наблюдать перистальтические волны, но живот не всегда увеличен. Как указывалось выше, у таких детей возможны признаки болезни Дауна, а у их матерей бывает многоводная беременность. Многократные рвоты ведут к развитию метаболического алкалоза, резко выраженной дегидратации и нарушению водно-солевого баланса. Если зона атрезии локализуется проксимальнее большого дуоденального сосочка, то рвотные массы не окрашены желчью. Кроме атрезии, существуют и другие причины непроходимости, но они проявляют себя позднее, после достижения ребенком месячного возраста. Так, больной со стенозом двенадцатиперстной кишки чувствует себя хорошо в течение нескольких месяцев, а при хронической дуоденальной непроходимости, сочетающейся с неправильным разворотом кишечника, клинические проявления развиваются еще позднее.
Диагноз. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования, проводимого при вертикальном и горизонтальном положении больного. В типичных случаях на рентгенограмме, снятой при вертикальном положении больного, виден «двойной пузырь» вследствие скопления воздуха в верхней части желудка и растянутой двенадцатиперстной кишке; кроме того, определяется горизонтальная линия на границе жидкости и газа (рис. 12-12). При полной атрезии в дистальной части пищеварительного тракта газ, естественно, не виден. Такие же рентгенологические признаки наблюдаются и при других перечисленных выше формах дуоденальной непроходимости. Если рентгенологически диагностируется непроходимость двенадцатиперстной кишки, то необходимо срочно провести ирригоскопию, чтобы исключить патологическую ротацию кишечника. При неопущении слепой кишки причиной непроходимости следует считать сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами Ладда, фиксирующими слепую кишку.
Лечение. При атрезии и стенозе двенадцатиперстной кишки хирургически создают обходной анастомоз, выполняя дуоденодуоденостомию или дуоденоеюностомию. Если непроходимость возникает вследствие синдрома Ладда, то больного следует прооперировать. После рассечения аномальных складок и тяжей брюшины всю толстую кишку фиксируют в левой половине брюшной полости, а тонкую кишку — в правой, т. е. воссоздают фетальное расположение кишечника до ротации. Лучший способ лечения кольцевидной поджелудочной железы — дуоденодуоденостомия без рассечения железы; при этом нефункционирующий отрезок кишки делают как можно короче. При наличии диафрагмы двенадцатиперстной кишки целесообразно осуществить дуоденопластику.

Рис. 12-12. Обзорная рентгенограмма новорожденного, сделанная в вертикальном положении больного. Газовые пузыри в верхней части брюшной полости и отсутствие газа в дистальном отделе кишечника свидетельствуют об атрезии двенадцатиперстной кишки.
атрезия двенадцатиперстной кишки



 
« Болезни органов мочевыделительной системы у детей   Болезни слезных органов »