Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни органов пищеварения у детей

Нарушения поворота кишечника - Болезни органов пищеварения у детей

Оглавление
Болезни органов пищеварения у детей
Полость рта
Болезни зубов
Пороки развития неба и мягких тканей полости рта
Болезни слизистой оболочки полости рта и десен
Болезни губ и языка
Слюнные железы
Желудочно-кишечный тракт
Основные причины желудочно-кишечных расстройств
Пищевод
Атрезия и пищеводно-трахеальный свищ
Гортанно-трахеально-пищеводная расщелина,  врожденный стеноз пищевода
Другие болезни пищевода
Желудок и кишечник
Язвенная болезнь
Врожденный гипертрофический стеноз привратника
Врожденная непроходимость кишечника
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Нарушения поворота кишечника
Врожденная непроходимость тонкой кишки
Врожденный мегаколон
Дивертикулы и дупликатуры
Приобретенная непроходимость кишечника
Инвагинация кишечника
Инородные тела желудка и кишечника
Двигательные расстройства. желудка и кишечника
Аномалии строения аноректальной области
Инфекционные болезни кишечника
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Некротический энтероколит новорожденных
Энтероколит, связанный с лечением антибиотиками
Желудочно-кишечные симптомы анафилактоидной пурпуры, гемолитико-уремического синдрома
Непереносимость пищевых белков
Эозинофильный гастроэнтерит
Синдромы нарушения всасывания
Мальабсорбция
Иммунодефицитные состояния и кишечник
Синдром «застойной петли»
Синдром короткой тонкой кишки
Целиакия
Синдром мальабсорбции после острого энтерита
Тропическая спру
Болезнь Уиппла, лимфангиэктазия кишечника, болезнь Уолмапа, идиопатическое диффузное поражение слизистой
Энзимопатии и нарушения механизмов транспорта питательных веществ
Синдром раздраженной толстой кишки
Острый аппендицит
Болезни ануса, прямой и толстой кишки
Опухоли пищеварительного тракта у детей
Грыжи пищеварительного тракта у детей
Экзокринная часть поджелудочной железы
Панкреатит
Эмбриональное развитие структуры и функции печени
Диагностика болезней печени
Холестатические состояния у грудных детей
Паренхиматозные желтухи у детей грудного возраста
Нарушения метаболизма печени и желчевыделительной системы
Аномалии строения желчных путей
Кисты желчных протоков
Холестаз и болезни печени, связанные с полностью парентеральным питанием
Лекарственное поражение печени
Синдром Рея
Хронический гепатит
Болезнь Вильсона—Коновалова
Индийский ювенильный цирроз
Поражения печени при хронических колитах
Цирроз и хроническая печеночная недостаточность
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода
Жировая инфильтрация печени
Холецистит
Болезни брюшины
Перитонит
Грыжы брюшины

12.27. НАРУШЕНИЯ ПОВОРОТА КИШЕЧНИКА
Неполный поворот наблюдается при нарушении нормальной ротации кишки и ее фиксации в брюшной полости. В нормальных условиях поворот проходит следующие стадии: 1) из положения в середине брюшной полости (под желудком) слепая кишка перемещается в правый нижний квадрант живота, вращаясь против часовой стрелки вокруг верхней брыжеечной артерии, как вокруг оси; 2) расположенные слева остальные отделы толстой кишки следуют за слепой, переходя сначала в правый верхний квадрант, а затем в правый нижний квадрант; 3) после завершения поворота нисходящая и восходящая кишка фиксируется к задней стенке брюшной полости с помощью брыжейки от связки Трейца косо вниз к слепой кишке. В некоторых случаях поворот завершается полностью, но брыжейка бывает недоразвита, вследствие чего нарушается подвижность тонкой и толстой кишки.
Самое частое нарушение поворота состоит в том, что слепая кишка не перемещается в правый нижний квадрант живота, и  фиксирующие ее связки пережимают двенадцатиперстную кишку, вызывая непроходимость (рис. 12-13). Вследствие укорочения брыжейки тонкой кишки в области верхних брыжеечных сосудов возникает заворот кишок, который проявляется как острая или транзиторная непроходимость кишечника, переходящая иногда в странгуляционную.

Механизм непроходимости при неполном повороте кишечника
Рис. 12-13. Механизм непроходимости при неполном повороте кишечника. Пунктиром показано правильное положение слепой кишки. При неполном повороте связки сдавливают двевадцатиперстпую кишку, а укороченная брыжейка способствует перекруту средней части кишечника. (Из: Nixon Н. Н., ODonnel В.: The Essentials of Pediatric Surgery. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1961.)

Непроходимость начинается в верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем захватывает нижний конец, петли. Заворот кишок обнаруживается примерно у половины больных, оперируемых по поводу непроходимости, если слепая кишка у них находится в правом верхнем квадранте живота. При данной патологии симптомы острой или преходящей непроходимости кишечника можно наблюдать уже при рождении или на первом году жизни. В ряде случаев неправильный поворот кишечника клинически проявляется как целиакия, которая поддается хирургической коррекции. При полном отсутствии поворота могут наблюдаться заворот тонкой кишки, раздвоение желудка, пупочная грыжа, диафрагмальная грыжа Бохдалека. Неправильный: поворот сопровождается кольцевидной поджелудочной железой, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки.
На обзорных рентгенограммах виден необычный характер распределения газа в кишечнике; бариевая клизма подтверждает аномальное положение слепой кишки. При острой непроходимости диагноз ставят во время срочной лапаротомии; единственное дополнительное исследование — обзорная рентгенограмма при вертикальном положении больного, позволяющая увидеть уровни жидкости и газа.
При лапаротомии устраняют заворот кишок, рассекают тяжи, пережимающие двенадцатиперстную кишку, толстую кишку распрямляют и фиксируют в левой половине брюшной полости, а тонкую кишку — в правой. После операции проводят активную терапию, чтобы предупредить шок и восстановить водно-солевой баланс.



 
« Болезни органов мочевыделительной системы у детей   Болезни слезных органов »