Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни органов пищеварения у детей

Холестаз и болезни печени, связанные с полностью парентеральным питанием - Болезни органов пищеварения у детей

Оглавление
Болезни органов пищеварения у детей
Полость рта
Болезни зубов
Пороки развития неба и мягких тканей полости рта
Болезни слизистой оболочки полости рта и десен
Болезни губ и языка
Слюнные железы
Желудочно-кишечный тракт
Основные причины желудочно-кишечных расстройств
Пищевод
Атрезия и пищеводно-трахеальный свищ
Гортанно-трахеально-пищеводная расщелина,  врожденный стеноз пищевода
Другие болезни пищевода
Желудок и кишечник
Язвенная болезнь
Врожденный гипертрофический стеноз привратника
Врожденная непроходимость кишечника
Врожденная непроходимость двенадцатиперстной кишки
Нарушения поворота кишечника
Врожденная непроходимость тонкой кишки
Врожденный мегаколон
Дивертикулы и дупликатуры
Приобретенная непроходимость кишечника
Инвагинация кишечника
Инородные тела желудка и кишечника
Двигательные расстройства. желудка и кишечника
Аномалии строения аноректальной области
Инфекционные болезни кишечника
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Некротический энтероколит новорожденных
Энтероколит, связанный с лечением антибиотиками
Желудочно-кишечные симптомы анафилактоидной пурпуры, гемолитико-уремического синдрома
Непереносимость пищевых белков
Эозинофильный гастроэнтерит
Синдромы нарушения всасывания
Мальабсорбция
Иммунодефицитные состояния и кишечник
Синдром «застойной петли»
Синдром короткой тонкой кишки
Целиакия
Синдром мальабсорбции после острого энтерита
Тропическая спру
Болезнь Уиппла, лимфангиэктазия кишечника, болезнь Уолмапа, идиопатическое диффузное поражение слизистой
Энзимопатии и нарушения механизмов транспорта питательных веществ
Синдром раздраженной толстой кишки
Острый аппендицит
Болезни ануса, прямой и толстой кишки
Опухоли пищеварительного тракта у детей
Грыжи пищеварительного тракта у детей
Экзокринная часть поджелудочной железы
Панкреатит
Эмбриональное развитие структуры и функции печени
Диагностика болезней печени
Холестатические состояния у грудных детей
Паренхиматозные желтухи у детей грудного возраста
Нарушения метаболизма печени и желчевыделительной системы
Аномалии строения желчных путей
Кисты желчных протоков
Холестаз и болезни печени, связанные с полностью парентеральным питанием
Лекарственное поражение печени
Синдром Рея
Хронический гепатит
Болезнь Вильсона—Коновалова
Индийский ювенильный цирроз
Поражения печени при хронических колитах
Цирроз и хроническая печеночная недостаточность
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода
Жировая инфильтрация печени
Холецистит
Болезни брюшины
Перитонит
Грыжы брюшины
ХОЛЕСТАЗ И БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛНОСТЬЮ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ (ППП)

Дисфункция печени — наиболее частое метаболическое осложнение парентерального питания. У 80% больных, получавших этот вид лечения, повышен уровень сывороточных аминотрансфераз; в грудном возрасте развивается желтуха, причем чаще всего (40—50%) У новорожденных. Следует различать доброкачественную обратимую дисфункцию печени вследствие ППП и явную, потенциально необратимую болезнь печени, которая усиливается на фоне ППП. В табл. 12-16 перечислены факторы, которые предрасполагают к развитию дисфункции печени или ее деструкции у больных, получающих ППП. Основными факторами, определяющими развитие холестаза у детей, получающих ППП, являются недоношенность, длительность лечения и характер основного заболевания. При ППП, продолжающемся более 2 нед, вероятность холестаза очень высока, но после перехода на обычное питание нормальное отделение желчи восстанавливается. Механизм возникновения ППП-зависимого холестаза не выяснен; можно предположить, что он связан с нарушением продукции или секреции желчи под действием некоторых аминокислот, недостаточностью эссенциальных жирных кислот, нарушением транспорта пищевых веществ через мембраны печеночных клеток.

Таблица 12-16. Осложнения со стороны печени при ППП


Дисфункция печени

Предрасполагающие факторы

| Основные проявления

Недоношенность Длительное ППП Дисбаланс питательных веществ Избыток аминокислот Дефицит аминокислот
Избыток калорий

Холестаз
Холестаз
Холестаз
Жировой гепатоз (квашиоркор)
Жировой гепатоз

Болезни печени

Предрасполагающие факторы

 Основные проявления

Системные инфекции Желудочно-кишечные расстройства Некротический энтероколит Колит
Абдоминальные хирургические вмешательства Атрезия кишечника Удвоение желудка Гепатотоксичные вещества

Холангит
Холангит и фиброз

Холангит и фиброз- Некроз и фиброз

В отличие от функциональных расстройств истинная болезнь печени развивается редко, но может быть серьезным, угрожающим жизни осложнением. Развитию воспалительного или фиброзирующего процесса в печени детей, длительно получающих ППП, могут способствовать сепсис, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и некротический энтероколит. Когда на фоне этих болезней и ППП появляется желтуха, необходимо сделать чрескожную биопсию печени. Если в биоптатах обнаруживают перипортальный воспалительный процесс, очаги некроза и фиброз, то показан переход к энтеральному питанию специальными смесями. Такие смеси питательных веществ хорошо переносятся при введении в желудок капельно через носовой зонд; в некоторых случаях такое кормление дополняют внутривенными вливаниями глюкозы.
Гепатомегалия и незначительное повышение уровня аминотрансфераз при отсутствии холестаза могут появиться, если калорийность ППП превышает 100 ккал/(кг-сут). В этих случаях увеличение печени обусловлено отложением в ней жира. При сокращении калорийности питания жировые запасы утилизируются. В развитии жирового гепатоза определенную роль может сыграть соотношение между количеством углеводов и белков, однако оптимальное соотношение, по-видимому, определяется основным  заболеванием п состоянием питания больного до начала ППП.
У детей, вышедших из грудного возраста, печеночные осложнения ППП возникают реже и протекают легче. Однако нарушения функций печени нередки у детей, которые в течение месяцев, а даже лет получают дома чрезмерно калорийную пищу. Особо подвержены осложнениям со стороны печени дети с заболеваниями кишечника, на фоне которых развивается инфекционный процесс или дисбактериоз. У большинства таких больных уровень аминотрансфераз снижается при частичном переходе на энтеральное кормление. Однако если одновременно повышено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы, то можно заподозрить более серьезное поражение печени; в таких случаях следует провести биопсию.



 
« Болезни органов мочевыделительной системы у детей   Болезни слезных органов »