Начало >> Статьи >> Архивы >> Болезни слезных органов

Эндоназальная дакриоцисториностомия - Болезни слезных органов

Оглавление
Болезни слезных органов
Особенности строения слезоотводящих путей
Иннервация и кровоснабжение, анатомия скелета в области слезного мешка, механизм слезоотведения
Слезотечение и его этиопатогенез
Методы исследования слезных органов
Зондирование и рентгенография слезных органов
Дакриосцинтиграфия, дакриоэндоскопия, диафаноскопия
Патология слезных желез
Патология слезных точек
Патология слезных канальцев
Патология слезного мешка и носослезного протока
Хронический катаральный простой дакриоцистит
Флегмона слезного мешка
Особые формы дакриоцистита
Дакриоциститы детского возраста
Клапанные складки слизистой мешка
Опухоли слезного мешка
Патология полулунной складки и слезного мясца
Операции на слезной железе
Операции на слезных точках
Операции при вывороте нижней слезной точки
Операции на слезных канальцах
Восстановление оттока при заращении медиальной трети канальцев
Операции при травмах слезных канальцев
Конъюнкиводакрицистостомия (лакоцистостомия)
Показания к конъюнктиводакриоцистостомии
Лакориностомия
Операции на слезном мешке
Наружная дакриоцисториностомия
Дакриоцисториностомии в модификации автора
Особенности дакриоцисториностомии при облитерирующих дакриоциститах
Каналикулориностомия при полной облитерации слезного мешка
Восстановление слезооттока при отсутствии слезного мешка
Повторные операции при заращении соустья
Осложнения наружной дакриоцисториностомии
Эндоназальная дакриоцисториностомия
Операции на носослезном протоке
Литература
  1. Эндоназальная дакриоцисториностомия

В 1904 г. Strazza сообщил об одном случае резекции нижней раковины и всей внутренней стенки слезно-носового канала до слезного мешка у больного, страдающего слезотечением. Это был первый случай вскрытия слезного мешка через нос.
Эндоназальную дакриоцисториностомию независимо друг от друга впервые стали применять Вест и Поляк, и почти одновременно они сообщили о своей операции в печати (West J., 1910; Polyak L., 1912). Галле (Halle D., 1914) внес в технику операции дополнительные усовершенствования, поэтому родоначальниками и творцами эндоназальной дакриоцисториностомии считают всех трех названных авторов. В 20-х годах она имела распространение у ринологов, и хотя отдельные окулисты овладели ее техникой, широкого распространения в офтальмологической практике операция не получила. Были предложены различные варианты и усовершенствования внутриносовой дакриоцисториностомии С.Е. Ставраки (1924), В.О. Рудаковым (1925), Ф.С. Бокштей- ном (1929) и др. Различия заключались в технике образования костного окна и в форме выкраивания лоскута слизистой оболочки на боковой стенке носа. В нашей стране наибольшее распространение получила операция в модификации Ф.С. Бокштейна. Среди офтальмологов последнего времени одним из немногих сторонников и пропагандистов эндоназальной хирургии на слезном мешке является В.Г. Белоглазов. Помимо отсутствия кожного рубца, автор видит в ней ряд других преимуществ. Он считает, что эндоназальная дакриоцисториностомия особо показана в следующих случаях:
а)     при заболеваниях или неблагоприятных для риностомии анатомических вариантах строения полости носа и придаточных пазух;
б)    в начальной стадии риногенных дакриостенозов;
в)     при травматических повреждения слезных путей и орбиты;
г)     при комбинированных повреждениях слезных путей и орбиты;
д)    у лиц с двусторонним нарушением слезоотведения;
е)     у пожилых и ослабленных больных.

5.6.1. Дакриоцисториностомия по Весту в модификации Бокштейна

С целью определения положения слезного мешка через нижний каналец производят прокол медиальной стенки мешка и слезной косточки коническим зондом и риноскопически контролируют его кончик в полости носа. На боковой стенке носа, впереди средней раковины, удаляют ромбовидный лоскут слизистой носа соответственно размерам слезной ямки. Кпереди от этого дефекта образуют П-образный лоскут слизистой и откидывают его вниз. Желобовидным долотом Веста продалбливают кость вокруг торчащего кончика зонда, а затем кусачками расширяют отверстие до размеров 10x15 мм. Вертикальным разрезом вскрывают полость слезного мешка и конхотомом удаляют его внутреннюю стенку в пределах костного отверстия.
Откинутый книзу лоскут слизистой носа возвращают на прежнее место, полость слезного мешка и носа тампонируют марлевой турундой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом с добавлением мази из антибиотика, останавливая тем самым кровотечение. Через 4 дня турунду извлекают.

5.6.2. Эндоназальная ультразвуковая дакриоцисториностомия по Белоглазову

Операцию производят с помощью аппарата “Ультразвуковой нож” (УЗС-З). Сначала через один из канальцев в слезный мешок вводят зонд-перфоратор, которым через медиальную стенку мешка и слезную кость проникают в нос. Ножом-распатором вокруг кончика зонда прорезают и удаляют прямоугольный участок слизистой размером 10x10 мм, соответствующий слезной ямке. Кпереди от него, для облегчения последующих этапов операции, образуют и отсепаровывают тем же инструментом овальный лоскут слизистой с основанием у края грушевидного отверстия под нижней раковиной. Этот лоскут отворачивают книзу, открывая доступ для резекции кости. Ультразвуковой пилой выпиливают отверстие из боковой стенки носа в месте, соответствующем слезной ямке, размерами 8x10 мм.
Из внутренней стенки слезного мешка вырезают продольный прямоугольный лоскут с основанием вдоль края костного отверстия, поворачивают его в полость носа, укладывают на ранее обнаженный участок кости кзади от слезной ямки, затем возвращают на место временно отведенный лоскут слизистой носа и в этом положении фиксируют тампоном, пропитанным 1% синтомициновой мазью, который удаляют через 1-2 суток. Подробную информацию о хирургическом лечении дакриоциститов эндоназальным путем читатель может найти в монографии “Дакриоциститы” (Шамхалов Ш.А., Белоглазов В.Г., 1969).
В последнее время появились сообщения о применении при эндоназальной дакриоцисториностомии хирургических эндоскопических аппаратов фирмы “Wolf’ или “Storz” (Максимов В.Ю. с соавт., 1997, Рыкун B.C. с соавт., 1998, Козлов B.C. с соавт., 2000), в том числе с применением лазера для остеотомии и слезно-носовой фистулы (Азнабаев Б.М., Клявлин P.P., 2000), причем делают операцию амбулаторно. Мы личного опыта эндоназальных операций не имеем.



 
« Болезни органов пищеварения у детей   Болезнь Фавалли—Гиршспрунга у детей »