Начало >> Статьи >> Архивы >> Брюшной тиф и паратифы

Брюшной тиф у привитых - Брюшной тиф и паратифы

Оглавление
Брюшной тиф и паратифы
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клиника
Клиника - сыпь
Клиника - нервная система
Клиника - сердечно-сосудистая система
Клиника - желудочно-кишечный тракт
Клиника - поражение почек, гематологические сдвиги
Классификация
Тифо-паратифозные заболевания у детей и пожилых людей
Особенности клиники паратифов А и В
Брюшной тиф у привитых
Рецидивы
Осложнения и исходы
Осложнения и исходы - кишечное кровотечение
Осложнения и исходы - брюшнотифозный перфоративный перитонит
Осложнения и исходы - осмотр живота, напряжение мышц брюшной стенки
Осложнения и исходы - пульс, язык, гемограмма
Осложнения и исходы - инфекционно-токсический шок
Осложнения и исходы - инфекционно-аллергический миокардит
Дифференциальный диагноз
Бактериологическая диагностика
Серологические методы исследования
Лечение
Лечение кишечного кровотечения
Профилактика
Литература

Сообщения различных авторов о течении брюшного тифа у привитых, заболевших брюшным тифом, неоднородны. Так, Maclagen (1900), Melwille (1901) и другие клиницисты сообщали о более тяжелом течении и высоком проценте летальности у заболевших привитых. Наряду с' этим, по данным Tooth (1900), летальность у привитых составила 5,6%, а у непривитых — 14%. Разноречивы также сведения о влиянии прививок и опубликованные в последующие годы.
Обобщая обширный материал по клинике брюшного тифа в период первой мировой войны, Seifert (1917) сообщает о более легком течении и меньшей летальности у привитых. Подтверждают данные о более легком течении меньшей летальности среди привитых И. Ф. Донченко (1937), М. Е. Агрипский, Malnotte (1932), Williams (1936). В то же время не нашли облегчающего влияния прививок Miyashita (1929), Montel (1936) и др.

Противоречива литература по этому вопросу и по наблюдениям в период второй мировой войны. С. Е. Шапиро (1946), С. В. Юлаев (1947), Jordan, Jones (1945) не отметили влияния вакцинации на тяжесть течения, а Е. Я. Лациник (1946), М. М. Лысковцев (1951) и другие наблюдали более легкое течение и меньший процент осложнений у привитых.
Н. К. Розенберг (1938), Б. Я. Падалка (1947), А. Ф. Билибин (1949) отметили острое начало брюшного тифа у привитых, а Е. Я. Лациник (1946) — только у 40 % .
По наблюдениям Л. А. Серовой (1960), у 63%: привитых, заболевших брюшных тифом, длительность лихорадочного периода была в пределах 1 нед. у 35% —от 8 до 21 дня. У привитых детей, по данным X. А. Юнусовой и соавт. (1964), тифо-паратифозные заболевания чаще имели легкое (40%) или среднетяжелое (52%) течение. Рецидивы у привитых развились в 13%, а осложнения — у 7% больных детей.

Продолжительность и характеристика лихорадочного периода
(по Л. Б. Хейфецу, 1968)
Продолжительность и характеристика лихорадочного периода

Введение в практику анализа эффективности вакцинации по методу строго контролируемого полевого  опыта исключало элемент случайности или, во всяком случае, низвело его до минимума. Результаты наблюдений и сопоставлений клиники брюшного тифа у привитых и непривитых школьников, полученные Л. Б. Хейфецем (1968), представленные в табл. 22, 23, 24, свидетельствуют об увеличении частоты легких форм у привитых корпускулярной вакциной. Длительность лихорадочного периода была короче у привитых корпускулярными вакцинами. Наибольший период лихорадки наблюдался у непривитых, хотя степень ее выраженности была такой же, как и у привитых. Отмечен также одинаковый среди привитых и непривитых характер клинических проявлений болезни.
Для профилактики брюшного тифа в ряде районов проводится вакцинация населения спиртовой моновакциной, обогащенной Ви-антигеном. Вопрос об особенностях течения брюшного тифа у привитых такой вакциной, является спорным. Имеющиеся в литературе сведения об эпидемиологической характеристике, клинических и иммунологических проявлениях у этих больных весьма противоречивы (Н. Р. Иванов, 1965; Л. Б. Хейфец, 1969; П. И. Пьянков, 1970 и др.).
За период 1967—1972 годов мы наблюдали 47 человек, больных брюшным тифом, которые в течение ближайшего года до заболевания были привиты спиртовой моновакциной в сочетании с Ви-антигеном. Результаты сопоставления с клинической картиной болезни у непривитых больных представлены в табл. 25.
У привитых значительно чаще наблюдалось острое начало болезни, более чем у половины брюшной тиф протекал в легкой форме, тяжелое течение отмечалось в пять раз реже, чем у непривитых. У трети больных длительность лихорадки не превышала 1 нед, у 86,2% лихорадка заканчивалась в первые 2 нед, в то время как у непривитых — только у 37,3% больных. Только у 1/4 привитых обнаружена сыпь на коже, и в 63,4% она выявлена у непривитых. По частоте увеличения печени в группах разница небольшая, но увеличение селезенки только в 12,3% случаев имело место в группе привитых и в 33,1%—у непривитых. В два раза чаще выявлено у непривитых нарушение или отсутствие аппетита.

Вакцина

Клинические симптомы

Лабораторное обследование

посте-

пенное начало болезни

 

сыпь

сплен-

оме-

галия в том числе с увели-

чением печени

увели-

чение печени

сухой увели-

чен-

ный язык

харак-

терные изме-

нения при паль-

пации живота

относ-

ительная брадикардия, в том числе в сочетании с дикротией

число лейкоцитов

 

сдвиг влево

лимф-

оматоз

эози-

нофилия

положи
тельная

 

лейко-

пения

лейко-

цитоз

 

базо-

филия

копро-

культура

урино-
куль
тура

Корпу-
скуляр-

ная .

34,0

32,5

21,8

28,2

48,6

46,3

47,0

37,2

21,8

41,0

38,6

46,0

51,0

14,2

2,4

Хими-

ческая  

41,0

33,3

24,8

28,0

47,0

40,0

39,4

35,2

23,0

41,8

37,4

51,0

63,5

17,1

4,0

Контроль  

33,0

37,7

28,3

19,1

53,2

44,3

, 45,0

30,2

19,0

50,8

46,3

45,2

67,5

18,6

3,1

ТАБЛИЦА 24
Характеристика тяжести течения брюшного тифа в наблюдаемых группах
(диагноз подтвержден гемокультурой; по Л. Б: Хейфецу, 1968)


Вакцина

Частота (%) случаев разной тяжести течения

Явления интоксикации центральной нервной системы

Осложне
ния

Рецидивы

легкое

средней
тяжести

тяжелое

очень
тяжелое

не отме-

чены

выр-

ажен
ные

сильные

очень
сильные

Корпу-

скулярная .

27,4

44,0

27,4

1,2

21,5

59,5

16,5

2,5

18,0

9,9

Химическая

10,7

59,3

31,0

0

18,7

52,0

25,3

4,0

11,8

13,7

Контроль

9,2

63,3

24,5

3,0

15,5

61,2

19,0

4,3

24,1

14,3

Частота некоторых клинических проявлений брюшного тифа у привитых моновакциной, обогащенной Ви-антигенов (%)


Симптомы

Привитые

Непривитые

Начало болезни:

 

 

острое  

51,3

35,7

постепенное  

48,7

64,3

Течение:

 

 

легкое  

53,4

16,9

среднетяжелое

42,5

62,8

тяжелое 

4,1

20,3

Длительность температуры: до 1 нед

 

 

1—2 нед

42,5

27,1

свыше 2 нед  

23,8

62,3

Сыпь на коже 

25,3

63,4

Увеличение печени 

63,2

71,7

Увеличение селезенки    

12,6

33,1

Лейкоцитоз   

41,7

19,6

Лейкопения   

12,3

42,1

Аппетит отсутствует или нарушен

22,0

42,7

Сои:

 

 

отсутствует  

8,9

19,6

нарушен, беспокойный    

51,3

78,2

Почти у всех больных, не получавших вакцинальные препараты, отсутствовал или был нарушен сон и в 60,2% —в группе привитых. Более чем в два раза чаще у привитых в периферической крови выявлен лейкоцитоз, зато более чем в три раза чаще у непривитых отмечена лейкопения.
Существенно меняется и качественная характеристика клинических проявлений у больных под влиянием вакцины. Так, температурная реакция довольно часто у этих больных была субфебрильной, у 87,4% максимальный подъем не превышал 38,5% в то же время у непривитых в 62,9% максимальный подъем превышал эти показатели.
Если у непривитых головная боль чаще всего была диффузной, давящей, стойко держалась в течение всех часов дня, то у привитых она утром могла отсутствовать и появлялась только во второй половине дня. Длительность этого симптома также у привитых короче почти в два раза. У 23,9% привитых жалоб на головную боль не было в течение всей болезни, почти треть больных указывали не столько на головную боль, сколько на тяжесть в голове.

Сыпь на коже у привитых в 56,3% появилась раньше 8-го дня заболевания, через 3—4 дня у большинства она исчезла, а у непривитых в основном высыпания отмечались на 8—21-й день болезни, у 83,5%: были подсыпания и держалась сыпь в среднем 4—6 дней. Из 10 ведущих симптомов брюшного тифа (лихорадка, головная боль, нарушение сна, нарушение аппетита, интоксикация, характерный язык, сыпь, гепато-лиемальный синдром, вздутый живот, относительная брадикардия) наличие всех в группе непривитых выявлено у 50,4%, а в группе привитых — у 12,3% больных.
Значительно чаще у привитых изменения периферической крови характеризуются нормоцитозом или лейкоцитозом, зато реже наблюдаются лейкопения и лимфо-моноцитоз. Палочкоядерный сдвиг нейтрофилов выражен умеренно.
Среди госпитализированных в стационар больных брюшным тифом, ранее привитых, высеваемость возбудителя из крови такая же, как и у невакцинированных.
Таким образом, вакцинация сухой спиртовой вакциной, обогащенной Ви-антигеном, облегчает клиническое течение брюшного тифа, укорачивает период болезни. Но наряду с этим вакцинация способствует нарастанию числа легких и стертых форм болезни, весьма трудных для диагностики, что осложняет меры борьбы с инфекцией.



 
« Боли в груди, диагностика   В кабинете детского психиатра »