Начало >> Статьи >> Архивы >> Детская неврология

Топическая диагностика корковых поражений - Детская неврология

Оглавление
Детская неврология
Филогенез нервной системы
Краткие сведения по анатомии нервной системы
Вегетативная нервная система
Оболочки головного и спинного мозга
Онтогенез нервной системы
Общий принцип функционирования нервной системы
Основные периоды функционального развития ребенка
Основные проявления поражения нервной системы
Чувствительность
Исследование чувствительности
Пирамидная система
Стриопаллидарная система
Мозжечок
Черепные нервы
Исследование зрительного анализатора
Исследование функции глазодвигательных нервов
Топическая диагностика
Вестибулярный нерв
Вкус
Альтернирующие синдромы при поражении ствола мозга
Вегетативная нервная система
Исследование регуляции мочеиспускания и дефекации
Вегетативная иннервация глаза
Синдромы поражения вегетативной нервной системы
Высшая нервная деятельность
Основные центры коры больших полушарий
Гнозис и его расстройства
Праксис и его расстройства
Речь и ее нарушения
Память и ее нарушения
Мышление и его  расстройства
Топическая диагностика корковых поражений
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Специальные методы исследования
Рентгенологические методы исследования
Компьютерная томография
Электрофизиологические методы исследования
Электронейромиография
Электроэнцефалография
Реоэнцефалография
Ультразвуковые методы исследования
Офтальмоневрологическое исследование
Отоневрологическое исследование
Изотопные методы исследования
Медико-генетические методы исследования
Биохимические методы исследования
Важнейшие неврологические симптомокомплексы
Методические указания к составлению истории болезни
Схема исследования неврологического статуса ребенка
Неврологическое обследование грудных детей

Топическая диагностика корковых поражений основана на знании локализации основных корковых зон анализаторов (зрения, слуха, осязания и т.д.) и центров гнозиса, праксиса, речи. Важно помнить, что, помимо симптомов поражения отдельных корковых областей,
могут наблюдаться симптомы их раздражения, проявляющиеся в виде различных субъективных ощущений или судорог.
Функциональная неоднозначность различных отделов коры больших полушарий определяет симптомокомнлексы, характерные для поражения отдельных ее долей.
Поражение лобной доли в области передней центральной извилины проявляется в виде моноплегий, гемиплегий, недостаточности VII и XII нервов по центральному типу. Раздражение этой области вызывает фокальные судорожные припадки (так называемая моторная джексоновская эпилепсия). Поражение заднего отдела средней лобной извилины (корковый центр взора) приводит к параличу или парезу взора  —  невозможности сочетанного поворота глазных яблок в сторону, противоположную локализации очага. В тяжелых случаях глазные яблоки фиксируются в крайнем отведении и «смотрят на очаг». Раздражение в области коркового центра взора вызывает адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глазных яблок в сторону, противоположную очагу. Поражение моторного центра речи (центра Брока) сопровождается развитием моторной афазии, которая может сочетаться с аграфией. Патологические процессы в лобной доле характеризуются также появлением контралатеральной гемиатаксии (нарушение корково-мозжечковой связи), симптомов орального автоматизма, хватательных рефлексов.
Весьма типичны изменения психики: страдает целенаправленность психических процессов, утрачивается способность к перспективному планированию действий, возникают абулия (слабоволие), апатия, потеря инициативности. Часто наблюдаются эйфория, снижение самокритики, наклонность к грубым, плоским шуткам, над которыми обычно больной смеется первым (лобный юмор), неряшливость, утрата чувства дистанции в общении с людьми. В отдельных случаях психические изменения напоминают симптоматику шизофрении (индифферентность, абулия, потеря личностной активности), но чаще сопровождаются и другими признаками поражения лобной доли.
Поражение теменной доли в области задней центральной извилины проявляется в виде моноанестезии, гемианестезии, сенситивной гемиатаксии. Раздражение этой области вызывает фокальные сенсорные джексоновские припадки: приступы онемения, покалывания, жжения, парестезий в соответствующих участках тела. При поражении центров сенситивного гнозиса возникают астереогноз, нарушения, схемы тела (аутотопагнозия, псевдополимелия), анозогнозия (неузнавание собственного дефекта). В случаях локализации очага в области центра праксиса (gyrus supramarginalis) появляются различные виды апраксии. При поражении теменной доли (gyms ungularis) могут также развиваться алексия, акалькулия (неспособность к счету).
Поражение височной доли в области коркового центра слухового анализатора приводит к появлению слуховой агнозии. Вследствие поражения сенсорного центра речи (центра Вернике) наступает сенсорная афазия. Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти. При раздражении височных отделов коры могут возникать нарушения памяти, сумеречные состояния, сложные психомоторные автоматизмы. В кору височной доли проецируются также пути от вкусового, обонятельного анализаторов, вестибулярного аппарата, поэтому раздражение височных отделов может сопровождаться обонятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, приступами головокружения. В глубоких отделах височной доли проходят зрительные пути, что создает возможность появления гемианопсий (чаще квадрантных при соответствующей локализации процесса). Нарущение височно-мостомозжечковых связей может приводить к развитию контралатеральной гемиатаксии.
Поражение затылочной доли проявляется прежде всего в виде различных зрительных нарушений. Могут наблюдаться гомонимная (половинная или квадрантная) гемианопсия, метаморфопсия, макро- и микропсия, фотомы, зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, снижение зрительной памяти, нарушения зрительной ориентировки. Кроме того, Может возникать контралатеральнаЯ атаксия (затылочно-мостомозжечковый путь).
Уже указывалось, что у большинства людей левое полушарие мозга является доминантным.) Этот факт имеет важное значение, особенно при анализе корковых речевых расстройств. Однако осуществление многих высших корковых функций возможно лишь при совместной деятельности левого и правого полушарий. Поражение правого полушария приводит к развитии) своеобразных изменений психики, которые характеризуются оглушенностью, некоторой дезориентированностью, неадекватностью, иногда чрезмерной экспрессивностью в речевой деятельности, снижением чувства дистанции. Указанные симптомы еще раз подчеркивают важную роль правого полушария в организации психической деятельности.



 
« Девочки и женщины, леченные диэтилстильбэстролом   Детский сахарный диабет »