Деформации грудной клетки - Детская травматология

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДЕФОРМАЦИИ ЛОПАТОК
Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) порок развития, состоящим в том, что одна лопатка па 4 5 см выше другой. В то же время она представляется еще повернутой вокруг сагиттальной оси, так что нижний угол лопатки приближен к позвоночнику, а латеральный край повернут кнаружи. Впервые эта деформация описана в 1862 г. Эйленбургом (Eulenburg). Шпренгель (Sprengel) в 1891 г. собрал несколько случаев врожденного высокого стояния лопатки и выделил эту деформацию в отдельную нозологическую форму. Среди врожденных деформаций болезнь Шпренгеля встречается в 0,2% случаев (по данным Свердловского института ортопедии и травматологии).
Частое сочетание высокого стояния лопатки с такими пороками развития, как раздвоение ребер, клиновидные грудные позвонки и т. д., говорит о том, что эта аномалия есть результат нарушения эмбриогенеза в раннем периоде и связана с нарушением закладки клеток.
Клиника болезни Шпренгеля характеризуется высоким стоянием лопатки, нередко сопровождается поворотом. Размеры лопатки обычно на 1—2 см меньше здоровой в длину и до 1 см больше в ширину. Верхний угол лопатки обычно резко выпячен на боковой стороне шеи и представляется в виде изогнутого к ключице крючка, что в некоторых случаях принимают за экзостоз. Надплечье больной стороны несколько выше, чем здоровой (рис. 162).

Рис. 162. Высокое стояние лопатки

Разбираемая аномалия не только является косметическим дефектом, но и ведет к значительным функциональным нарушениям — ограничивается движение в плечевом суставе (поднятие плеча возможно до 90° по отношению к оси тела). Описаны случаи врожденного высокого стояния обеих лопаток.
Консервативное лечение, применяемое при врожденном высоком стоянии лопатки в виде массажа, гимнастики, подвешивания, использования различных корсетов и бандажей, не дает результатов. Распространение получили оперативные методы лечения, которые заключаются в мобилизации лопатки, низведении и фиксации ее на новом месте.
Крыловидная лопатка (scapula alata) — врожденная деформация, состоящая в оттопыривание медиального края лопатки от задней части грудной клетки. Чаще наблюдается двусторонняя аномалия. Scapula alata нередко комбинируется с врожденным высоким стоянием лопатки. Ее следует дифференцировать с крыловидной лопаткой на почве детского паралича, когда поражены ромбовидные и трапециевидные мышцы.

Лечение консервативное путем длительного массажа, лечебной гимнастики и создания правильной осанки. Тяжелые односторонние деформации лечат оперативно.