Начало >> Статьи >> Архивы >> Детская травматология

Hallux valgus, hallux varus, молоткообразные пальцы - Детская травматология

Оглавление
Детская травматология
Особенности лечения переломов у детей
Переломы лопатки, ключицы
Переломы плеча
Переломы костей предплечья
Переломы костей кисти, таза
Переломы бедренной кости
Переломы костей голени, стопы
Вывихи
Родовые повреждения скелета
Ортопедия
Деформации шеи
Деформации позвоночника
Лечение деформаций позвоночника
Деформации грудной клетки
Врожденные деформации конечностей
Врожденные уродства пальцев
Артрогрипоз
Врожденные деформации и аномалии нижних конечностей
Врожденный несгибающийся коленный сустав, вывих надколенника, псевдартроз костей голени
Врожденная косолапость, плоская, пяточная, конская стопа
Hallux valgus, hallux varus, молоткообразные пальцы
Приобретенные деформации конечностей
Врожденная ломкость костей
Остеохондропатии конечностей
Деформации как последствия заболеваний нервной системы
Деформации как последствия спастического паралича

Hallux valgus

Отклонение I пальца стопы кнаружи (hallux valgus) наиболее часто является одним из проявлений сложной деформации, заключающейся в: 1) появлении поперечного плоскостопия; 2) приведении первой плюсневой кости (metatarsus primus varus); 3) уплощении продольного свода стопы и, следовательно, ее удлинении. Этот процесс обозначают термином «опущение стопы».

В связи с указанным выше изменяется направление тяги мышц (особенно m. extensor hallucis brevis et m. abductor hallucis brevis), в результате чего возникает отклонение кнаружи I пальца и даже подвывих в плюснефаланговом суставе. На внутренней поверхности первого плюсне-фалангового сустава воспаляется слизистая сумка, возникает деформирующий артроз и т. д.
У детей hallux valgus является врожденной деформацией, у подростков— результатом ослабления и растяжения связочного аппарата стопы, мышц, поддерживающих свод. Больных заставляют обращаться к врачам боли и обезображивание стопы. В легких случаях этой деформации у детей изменяется походка и наблюдается более легкая утомляемость стоп.
Консервативно-предупреждающее лечение может проводиться в самом начале развития деформации. При едва заметных признаках появления hallux valgus рекомендуется ношение супинаторов, поддерживающих продольный и поперечный своды, или ортопедическая обувь, гимнастика против плоскостопия, изменение типа походки, массаж голеней, при более выраженных изменениях — супинаторы со специальными прокладками для приведения большого пальца со стягивающей резинкой или бинтованием стопы полоской материи на уровне плюсне-фаланговых суставов. Запрещается носить босоножки, оставляющие свободным плюсне-фаланговый сустав I пальца.
Оперативное лечение может быть применено у больных, имеющих выраженную деформацию, частые воспаления слизистой сумки и соответствующего участка кожи, когда, несмотря на консервативные мероприятия, больные продолжают страдать от болей. В настоящее время предложено более 100 методов оперативных вмешательств. У детей и подростков нельзя производить резекцию головки I плюсневой кости, а лучше делать окончатую остеотомию по Кочеву у основания I плюсневой кости, уменьшая приведение ее дистального отдела.

Hallux varus

Деформация заключается в отклонении I пальца стоп кнутри в сочетании с укорочением и искривлением I плюсневой кости. Она всегда бывает врожденной. Тяжелые степени деформации встречаются редко, тогда как более легкие, наблюдаемые при приведении переднего отдела стопы (pes adductus), нередки.
Эта деформация мешает носить обувь, ходить. Возможно лишь оперативное лечение, заключающееся, по Т. С. Зацепину, в резекции части или экстирпации основной фаланги I пальца с иссечением излишка кожи в первом межпальцевом промежутке и фиксации пальца в правильном положении в послеоперационном периоде.

Молоткообразные пальцы

Молоткообразные пальцы могут быть врожденными и приобретенными. Деформация заключается в стойкой сгибательной контрактуре в первом межфаланговом суставе и разгибании в плюсне-фланговом. При врожденной деформации наиболее часто поражены II пальцы на обеих стопах, что иногда бывает выражено у детей 5-летнего возраста, но болевые ощущения обычно появляются к 10—12 годам, когда на тыльной поверхности над головкой основной фаланги образуется мозоль. Приобретенные молоткообразные пальцы наблюдаются у больных со спастическим или вялым параличом. Обычно деформировано несколько пальцев на одной стопе.

 
Лечение должно заключаться в назначении высокой в переднем отделе обуви и пластмассовых мягких прокладок, предохраняющих пальцы от травматизации. При выраженной деформации и болевых ощущениях показано оперативное лечение. Тенотомия сгибателей часто не дает эффекта, поэтому предпочтительнее делать резекцию дистальной половины основной фаланги (Т. С. Зацепин).



 
« Детская неврология   Детский сахарный диабет »