Начало >> Статьи >> Архивы >> Детская травматология

Переломы костей голени, стопы - Детская травматология

Оглавление
Детская травматология
Особенности лечения переломов у детей
Переломы лопатки, ключицы
Переломы плеча
Переломы костей предплечья
Переломы костей кисти, таза
Переломы бедренной кости
Переломы костей голени, стопы
Вывихи
Родовые повреждения скелета
Ортопедия
Деформации шеи
Деформации позвоночника
Лечение деформаций позвоночника
Деформации грудной клетки
Врожденные деформации конечностей
Врожденные уродства пальцев
Артрогрипоз
Врожденные деформации и аномалии нижних конечностей
Врожденный несгибающийся коленный сустав, вывих надколенника, псевдартроз костей голени
Врожденная косолапость, плоская, пяточная, конская стопа
Hallux valgus, hallux varus, молоткообразные пальцы
Приобретенные деформации конечностей
Врожденная ломкость костей
Остеохондропатии конечностей
Деформации как последствия заболеваний нервной системы
Деформации как последствия спастического паралича

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Переломы костей голени составляют 8,5% (Д. А. Валединский, 1959) по отношению ко всем переломам. Наиболее часто бывают переломы в нижней и средней трети большеберцовой кости.
Изолированные переломы малоберцовой кости довольно редки. Возможны эпифизеолизы нижнего и верхнего эпифиза большеберцовой кости и нижнего эпифиза малоберцовой (рис. 146, 147).


Рис. 146. Эпифизеолиз верхнего эпифиза большеберцовой кости у ребенка 12 лет.

Эпифизеолиз нижнего эпифиза большеберцовой кости у ребенка
Рис. 147. Эпифизеолиз нижнего эпифиза большеберцовой кости у ребенка 13 лет.


Диагностика переломов костей голени несложна. Дети не наступают на ногу. На месте перелома определяется локальная болезненность, отек, гематома. При переломе двух костей выражена деформация.
Лечение при переломах без смещения сводится к фиксации нижней конечности до верхней трети бедра. При переломах со смещением под местной анестезией производят одномоментную репозицию, после чего конечность фиксируют гипсовой лонгетой.
При переломах двух костей с прогибом большеберцовой кости кнаружи стопа устанавливается в вальгусной положении. Срок фиксации 3—4 недели. Только у старших детей, где закрытое одномоментное вправление не дало успеха, можно прибегнуть к репозиции с помощью лейкопластырного вытяжения или за спицу Киршнера, проведенную через пяточную кость. В редких случаях, например при открытых переломах, показан металлосинтез. В большинстве случаев одномоментная ручная закрытая репозиция дает полный успех.
При эпифизеолизах костей голени смещение устраняется одномоментной закрытой репозицией.
При репозиции переломов костей голени нужно стремиться к устранению углового смещения, так как оно с возрастом больного почти не устраняется.
Отрыв межбугоркового возвышения возможен при резком натяжении связок (рис. 148). В этих случаях после аспирации крови из коленного сустава накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели.

Отрыв межбугоркового возвышения у ребенка
Рис. 148. Отрыв межбугоркового возвышения у ребенка II лет.


Оперативное лечение производится чрезвычайно редко, так как переломы хорошо срастаются и после активной лечебной гимнастики и физиотерапии функция сустава почти полностью восстанавливается.
Переломы надколенника — редкая травма, так как надколенник у детей покрыт толстым слоем хрящевой ткани. Механизм травмы — падение на колено или следствие резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра.
Клинически такие переломы характеризуются сильными болями при сгибании колена и пальпации места травмы. При расхождении отломков можно определить поперечную борозду. Рентгенограмма подтверждает диагноз.
Перелом надколенника без смещения лечат фиксацией на стандартной шине. С 4—5-го дня начинают лечебную физкультуру. При смещении отломков необходима операция сшивания шелком или капроном фрагментов надколенника.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ СТОПЫ

Переломы костей стопы составляют 3,8% переломов (Н. Г. Дамье, 1960). Переломы возникают чаще всего при ушибах стопы падающим предметом. Для детей характерны переломы пяточной кости. Механизм травмы при этом — падение на ноги с высоты, прыжок. Сравнительно редки переломы таранной кости. Большинство переломов поднадкостничные. Клинически определяется боль и припухлость на месте травмы. Ребенок с трудом наступает на ногу, щадит ее.
При обследовании необходимо прощупать кости стопы. Обычно удается найти наиболее болезненную точку в месте перелома. Рентгенограмму необходимо делать в двух проекциях.
Лечение — фиксация стопы и голени до верхней трети гипсовой лонгетой на 3—4 недели. Лонгета должна быть хорошо отмоделирована, чтобы устранить имеющиеся в результате перелома нарушения сводов стопы. После снятия гипса проводятся тепловые процедуры и лечебная физкультура.
Разрешить пользоваться конечностью как здоровой можно, только убедившись в прочном срастании переломов, так как в противном случае может образоваться плоскостопие.



 
« Детская неврология   Детский сахарный диабет »