Начало >> Статьи >> Архивы >> Детский сахарный диабет

Инсулинорезистентность - Детский сахарный диабет

Оглавление
Детский сахарный диабет
Распространенность сахарного диабета
Патогенетические механизмы сахарного диабета
Критерии компенсации сахарного диабета у детей
Инсулинотерапия
Препараты инсулина
Препараты инсулина короткого действия
Препараты инсулина средней продолжительности действии
Инсулины длительного действия
Техника инъекций инсулина
Сахароснижающие пероральные препараты
Сульфаниламидные препараты
Инсулинорезистентность
Липодистрофии
Аллергия к инсулину
Хроническая передозировка инсулина
Другие препараты
Применение лекарственных растений
Внутреннее применение минеральных вод
Лечебные свойства продуктов и роль пищевых веществ
Новые диетические продукты для детей
Заменители сахара
Организация системы лечебного питания детей
Питание при нарушении толерантности к глюкозе
Питание при манифестном диабете
Питание при диабетической коме
Питание при гипогликемической коме
Организация питания в стационаре
Организация питания в домашних условиях
Особенности составления меню для детей
Кулинарно-технологические особенности приготовления пищи
Организация питания ребенка грудного и ясельного возраста
Питание детей в возрасте от года до 3 лет
Лечение диабетических ангиоретинопатий
Лечение диабетической катаракты
Лечение диабетической нейропатии
Лечение диабетической нефропатии
Поражение печени при сахарном диабете у детей
Синдром Мориака у детей и его лечение
Возможности использования аппаратных методов
Кетоацидотическая кома
Гиперосмолярная кома
Гиперлактацидемическая кома
Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
Лечение сахарного диабета при хирургических вмешательствах
Санаторно-курортное лечение
Профессиональная ориентация
Диспансерное наблюдение
Методы экспресс-диагностики
Инструктивность и информативность в лечении
Роль физической культуры в лечении
Приложения
Заключение

Лечение инсулином может обусловить осложнения: инсулинорезистентность, липодистрофии, аллергические реакции.
Термин "инсулинорезистентный диабет" был введен в конце 30-х годов, но до настоящего времени инсулинорезистентность остается тяжелым состоянием, плохо поддающимся терапии.
Различные авторы принимают за критерий инсулинорезистентности разную потребность в инсулине.
В норме бета-клетки островков Лангерганса вырабатывают инсулин в количестве 20—40 ЕД/сут.
Комитет экспертов ВОЗ считает, что термин «инсулинорезистентность» следует применять к больным, которым вне кетоацидоза и инфекции необходимо вводить инсулин не менее 200 ЕД/сут в течение хотя бы двух дней. Ряд авторов выделяют относительную резистентность, когда потребность в инсулине превышает 50—60 ЕД/сут. Считают, что если ребенку для компенсации состояния требуется более 1,5 ЕД/кг, то можно говорить об истинной, иммунорезистентности. В детском возрасте абсолютная инсулинорезистентность выявляется очень редко. Относительной резистентностью (к инсулину мы считаем те случаи, когда доза инсулина превышает 80 ЕД/сут в отсутствие кетоацидоза и инфекционных заболеваний.
По современным данным, в основе хронической инсулинорезистентности могут лежать многочисленные факторы: гормональные, метаболические, иммунологические, нарушение нервной регуляции и др. При инсулинзависимом сахарном диабете причиной этого феномена является избыточное образование «диабетогенных гормонов» — катехоламинов, кортизола, глюкагона, гормона роста, которые ослабляют действие эндогенного инсулина.
На резистентность к инсулину влияют повышение концентрации кетоновых тел, свободных жирных кислот в крови, ацидоз, гиперосмолярность.
В последнее время большую роль в возникновении инсулинорезистентности у больных сахарным диабетом отводят иммунным процессам. Основное внимание уделяется повышенному образованию инсулиновых антител класса 1Gg против бычьего и в меньшей степени свиного инсулина.
У некоторых больных обнаруживается снижение чувствительности к вводимому подкожно инсулину при сохранении чувствительности к его внутривенному введению в результате местного разрушения инсулина.
В возникновении инсулинорезистентности важное место занимают множественнее липодистрофии в участках инъекций инсулина. Инсулин, введенный в участки липодистрофии, недостаточно всасывается, создавая картину относительной резистентности. Определенная роль отводится избыточной массе тела больных, которая обусловливает повышение связывания инсулина жировой тканью.
Наши наблюдения показывают, что отноеительная инсулинорезистентность чаще развивается у детей в препубертатном и пубертатном периодах. У детей с тяжелым течением заболевания при микроангиопатии образование антител к инсулину выше, чем у больных без микроангиопатии и со среднетяжелыми формами заболевания. У больных с липодистрофиями образование антител также было достоверно интенсивнее, чем у больных без липодистрофии.
Антитела к инсулину могут образоваться уже в течение первого года инсулинотерапии, в дальнейшем их количество увеличивается, а максимум 0|бнаруживается к 3—5-му году лечения. Есть данные о том, что антигенными свойствами обладает и эндогенный инсулин, что подтверждается обнаружением антител у детей на начальной стадии заболевания, не получавших инсулин. Повидимому, можно предположить, что в некоторых случаях аутоантитела играют определенную роль в патогенезе сахарного диабета. Таким образом, все вышеперечисленные факторы усугубляют тяжесть заболевания у ребенка и увеличивают потребность в гормоне.
Основным методом лечения инсулинорезистентности остается перевод больного на высокоочищенный свиной инсулин. Для борьбы с инсулинорезистентностью, обусловленной высоким титром антител в крови, применяют кортикостероидные препараты. Мы применяли преднизолон у детей, больных сахарным диабетом, с высоким титром антител в крови. Доза преднизолона в течение 2 нед составляла приблизительно 15 мг/сут, в дальнейшем ее постепенно снижали до минимума под контролем исследования антител к инсулину. У части больных отмечался положительный эффект, снижался титр антител, уменьшалась доза инсулина. У ряда больных глюкокортикоиды были неэффективны.
У больных с относительной резистентностью к инсулину и избыточной массой тела в целях снижения суточной дозы инсулина применяли сахароснижающие препараты бигуанидового ряда. У большинства больных получен положительный эффект. При тяжелой форме заболевания доза инсулина снижалась на 20—25%, а при среднетяжелой — на 30—36% от исходной.
Для борьбы с инсулинорезистентностью применяются также препараты, способствующие увеличению проницаемости капилляров — лидаза, гиалуронидаза. Лидазу назначают внутримышечно по 64 ЕД/сут в течение 10 дней. Снижение дозы инсулина составляло 10—20%.



 
« Детская неврология   Детский церебральный паралич »