Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

АНГИОГРАФИЯ
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца (Axial Cineangiography in Congenital Heart Disease). L. M. Bargeron, J. L. P. Elliot, B. Soto, P. R. Bream и G. C. Curry из Алабамского университета [Circulation, 56, 1075—1083, December, 1977].

Обсуждаются общие, методические и анатомические вопросы, относящиеся к данному исследованию. Анатомический диагноз врожденного порока сердца может основываться на данных аксиальной киноангиографии, при которой сердце можно принять за перевернутый конус с предсердиями в основании и желудочками, образующими вершину. После установки сердца по аксиальной оси оно рентгенологически разделяется под углами 30°. При помощи вертикально и горизонтально фиксированных трубок получали рентгенограммы в трех проекциях. Когда использовались печеночно-ключичная и аксиальная косые проекции в дополнение к переднезадней проекции и все снимали в двух плоскостях, то сердце разрезалось под углами около 30°. Нередко больного также снимали в положении сидя под углом 45°.

  • Наиболее информативной является печеночно-ключичная 4-камерная проекция. Грудная клетка приподнимается в положение сидя под углом около 45° и тело наклоняется вправо под углом 10—15° с поворотом левого плеча кверху и влево. Это отличная проекция для анализа всей межпредсердной перегородки. Со стороны правого желудочка видна в профиль межжелудочковая перегородка. Использование горизонтальной рентгеновской трубки часто дает много дополнительных сведений. Для получения длинных аксиальных косых рентгенограмм все туловище отклоняется на 20—30° от горизонтального усилителя изображения, а правое плечо приподнимается на 15— 20°. Снимки в горизонтальной плоскости часто оказываются самыми полезными. В этой проекции видны передние отделы межжелудочковой перегородки в профиль. Для переднезадней аксиальной методики плечи приподнимаются на 10—15°. Снимки в положении сидя являются наилучшими для визуализации бифуркации легочных артерий и легочных клапанов.
    Рентгенограмма левого желудочка в печеночно-ключичной проекции
    Рис. 18. Полная транспозиция. Рентгенограмма левого желудочка в печеночно-ключичной проекции. Острие стрелок указывает на небольшие дефекты в мышечной желудочковой перегородке. На обзорной анатомической картине от верхушки до бифуркации показан митральный клапан (МК) и пути оттока. Правая легочная артерия (ПЛА), левая легочная артерия (ЛЛА), ствол легочной артерии (CЛA); левый желудочек (ЛЖ) [с разрешения Elliott L. P. et al.; Circulation, 56, 1084—1093,
    December, 1977, и согласия Американского кардиологического общества].

    Положение больного, применяемое для исследования сердца, которое описано в данной статье, как и в предыдущей, возможно представляет самое важное улучшение за последние годы в ангиографической оценке врожденных пороков сердца. Следовало бы отметить, что точно придать такое положение молодым больным нередко можно, лишь назначив сильные успокоительные средства, или под наркозом.

    (II)       Картина специфических поражений на аксиальных киноангиограммах описана Elliott, Bargeron, Bream, Soto и Curry [Circulation, 56, 1084—1093, December, 1977]. При помощи аксиальной ангиокардиографии можно намного более точно, чем с помощью ранее применявшихся методов, выявить предсердно-желудочковый проток. Дефекты межпредсердной перегородки видны с предельной ясностью, когда контрастное вещество инъецируют в правую верхнюю легочную вену, а снимки производят в печеночно-ключичной косой проекции. При тетраде Фалло в той же проекции ясно видна бифуркация легочного ствола, вся межжелудочковая перегородка и коронарные артерии. При псевдотрункусе видно полное отделение истинных легочных артерий от системы бронхиальных артерий. При полной транспозиции, как и при большинстве других заболеваний, где верхушка сердца обращена влево, печеночно-ключичная проекция дает отличную анатомическую картину (рис, 18). Аксиальная киноангиография в некоторой степени полезна при диагностике двойного выхода из правого желудочка. Как в длинной аксиальной косой проекции, так и в печеночно-ключичной видны взаимоотношения трехстворчатого клапана и межжелудочковой перегородки.

     Подобное положение можно получить с помощью приспособлений, которые вращаются во многих плоскостях вокруг ангиографического стола. При этом способе требуется мало движений больного, и он может быть применен без наркоза. Точность определения внутрисердечной анатомии при сложных врожденных пороках сердца также зависит от быстрого введения относительно большого объема контрастного вещества. У больных с внутрисердечным шунтированием доза контрастного вещества 2 мл/кг массы тела за один сердечный цикл может требовать применения существенно больших катетеров, чем используемые большинством врачей для обследования маленьких детей. Хотя в статьях об этом не упоминалось, но, разумеется, необходимо применение соответствующих количеств контрастного вещества и катетеров с большим просветом, о чем ранее писала группа авторов из Алабамского университета. — Charles В. Higgins



  •  
    « Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »