Ангиодисплазия правой половины толстой кишки - Диагностическая радиология 1979

Ангиодисплазия правой половины толстой кишки — причина желудочно-кишечного кровотечения (Angiodysplasia of the Right Colon: A. Cause of Gastrointestinal Bleeding) S. Baum, C. A. Athanasoulis. A. C. Waltman, J. Galdabini, R. H. Schapiro, A. L. Warshaw и L. W. Ottinger из Бостона [Amer. J. Roentgenol., 129, 1007—1013, 1977]. Эктазия сосудов или ангиодисплазия правой половины толстой кишки все чаще выявляется у больных с необъяснимыми кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В типичных случаях это пожилые люди, страдающие постоянным незначительным или перемежающимися острыми массивными кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Изменения небольшие по размерам, расположены отдельными очагами и их трудно обнаружить при исследовании кишки с помощью клизмы с бариевой взвесью или колоноскопии. Их почти никогда не находят во время лапаротомии. Авторы сообщают о выявленной ангиодисплазии слепой или восходящей ободочной кишки при ангиографии у 34 больных (19 женщин и 15 мужчин, средний возраст 64 года) за последние 7 лет. На протяжении последних 2 лет были обследованы 20 больных; 17 из них страдали сердечными заболеваниями. Производилась верхняя мезентерикография с прямым увеличением изображения. Субселективные исследования не проводились. Лапаротомия выполнена 24 больным; 15 больным в удаленные препараты была инъецирована силиконовая каучуковая смесь.
У всех 10 леченных консервативно больных продолжалось незначительное кровотечение из прямой кишки. Из 24 оперированных больных у 7 были обнаружены недиагностированные изменения, возможно, служившие причиной кровотечения. У 2 больных раком слепой кишки и у одного с сегментарным колитом ангиографические изменения симулировали ангиодисплазию. На основании ангиографических данных у 17 больных была выполнена правосторонняя гемиколэктомия. При наблюдении от 8 мес до 7 лет у 13 больных кровотечения не повторялись. Из 4 больных, у которых кровотечения продолжались после операции, у 2 ангиографическое исследование позволило выявить сходные изменения в оставшейся части кишки, которые были недооценены при предыдущем исследовании.
В настоящее время больных правосторонней ангиодисплазией и кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, лечат следующим образом: если при контрастном исследовании с помощью бариевой взвеси и при колоноскопии у них не обнаруживаются какие-либо изменения желудочно-кишечного тракта, а кровотечения обильные или повторные, рекомендуется операция. Если при лапаротомии не обнаруживаются изменения, которые могут быть причиной кровотечения, то следует выполнить правостороннюю гемиколэктомию.

Эта исключительно важная статья ясно показывает, что: 1) ангиодисплазия частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта; 2) артериографические симптомы незначительно выражены; 3) артериографические признаки неспецифичны и могут определяться и при других заболеваниях, 4) данное заболевание не всегда является причиной кровотечения у больного и может сосуществовать с другими причинами, вызывающими кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

См. также другую важную статью, посвященную данному вопросу, Boley и соавт. «The Pathophysiologic Basis for the Angiographic Signs of Vascular Ectasias of the Colon» (Radiology, 125, 61|5, 1977).—/. /. B.