Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании (гемодинамические положения)

(Pitfalls in Angiographic Management of Hemorrhage: Hemodinamic Considerations). E. J. Ring, J. A. Oleaga, D. Frbiman, J. W. Husted A. C. Waltman, Jr. и S. Baum [Amer J. Roentgenol., 129, 1007— 1013, 1977] приводят результаты ангиографических исследований у 134 больных, имевших острое артериальное кровотечение и выявленную экстравазацию, которых лечили по транскатетеризационной методике. 101 больного лечили инфузией питуитрина, 26 — селективной артериальной эмболизацией, 4 — баллонной окклюзией и 3 больных — эмболизацией в сочетании с введением питуитрина. У 37 больных кровотечение было в области, питаемой сосудистыми аркадами, образованными двумя отдельными большими сосудами. У 18 из этих больных было выявлено, что кровоток по аркадам возможен в двух направлениях. У 10 из них первоначальные попытки транскатетеризационной терапии были неудачными.
Из 18 больных у 6 нарушения кровотока вызывались инъекцией контрастного вещества под давлением. Введение контрастного вещества в один ствол сосудистой аркады может временно изменять динамику кровотока в ней. Иногда трудно определить по селективной ангиограмме, какие ветви аркады питаются сосудом, в который произведена инъекция, и в какие из них попадет вливаемый питуитрин. У 4 больных обратный кровоток возник в результате спазма сосудов, вызванного введением катетера. У 4 больных проксимальное сужение и изменения динамики кровотока были вызваны инфузией вазопрессина (рис. 24). Понижение скорости инфузии может уменьшить степень сужения проксимального сегмента аркады и дать возможность вазопрессину достичь ветвей аркады, расположенных дистальнее. Коллатерали, развивающиеся вокруг эмбола или баллонной окклюзии, отмечены у 4 больных. Коллатеральный кровоток мог быстро развиваться и на расстоянии от проксимальной механической обструкции.
Через 15—20 мин после начала вливания сосудосуживающего препарата необходимо выполнить повторную ангиографию.
На артериограмме определяется кровоточащий дивертикул
Рис. 24. На артериограмме определяется кровоточащий дивертикул в области селезеночного угла ободочной кишки. А — на ангиограмме верхней брыжеечной артерии определяются заполненная средняя толстокишечная артерия (стрелки) и кровоточащая точка в проксимальном отделе нисходящей кишки (изогнутая стрелка); Б — на повторной ангиограмме через 20 мин после введения адреналина определяется выраженное сокращение средней толстокишечной артерии (стрелки). Не заполнились аркады в области селезеночного угла;
В — второй катетер введен в нижнюю брыжеечную артерию, в то время как продолжали инфузию в верхнюю брыжеечную артерию. При интенсивном сокращения средней толстокишечной артерии контрастировались аркады в области селезеночного угла. В кровоточащий сосуд кровь теперь поступала из нижнего брыжеечного отдела аркады (стрелка). На артериограммах после лечения в области аркады, из которой питался кровоточащий сосуд, сократились артерии, когда в нижнюю брыжеечную артерию ввели адреналин [с разрешения Ring Е. J. et al.; Am. J. Roentgenol., 129, .1007—1013, December, 1977].
В этих случаях введение контрастного вещества должно производиться с той же скоростью и в том же объеме. Если кровоточащая ветвь не видна или имеются очевидные признаки продолжающегося кровотечения, следует предположить гемодинамические артефакты. В подобных случаях следует ввести второй катетер через бедренную артерию с противоположной стороны и сделать инъекцию контрастного вещества для заполнения дополнительного источника кровоснабжения аркады. Если другой ствол питает кровоточащую ветвь и отмечается экстравазация, то вазопрессин вводят в оба ствола аркады. Ангиограммы после лечения должны выполняться с введением контрастного вещества в каждый из стволов, питающих аркаду, и при этом необходимо убедиться в том, что кровотечение остановлено и не развилась тяжелая ишемия.

К счастью, введенный вазопрессин может оказаться в области кровотечения даже в тех случаях, когда источник кровотечения питаемся из аркады. Вазопрессин обычно вначале суживает нормальные ветви, а поскольку через кровоточащие артерии ток крови может продолжаться, вазопрессин достигнет области кровотечения. Кроме того, в настоящее время известно, что неселективное введение вазопрессина до некоторой степени эффективно при остановке артериокапиллярного кровотечения, при этом вазопрессин, поступающий в систему кровообращения, будет воздействовать на дополнительный ствол, питающий аркаду, даже не будучи введенным в него непосредственно.
Проблема остановки кровотечения из ветви аркады может иметь большое значение при лечении эмболизацией. Мы наблюдали много раз, как при окклюзии только одного ствола кровоточащей аркады кровотечение оставалось относительно неизменным вследствие поступления крови из второго ствола. В таких случаях может потребоваться эмболизация и второго ствола.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »