Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

(Portal Hypertension and Esophageal Varices in Hemangiomatosis of the Spleen). S. Pitlik, L. Cohen, H. Hadar, C. Srulijes и J. B. Rosenfeld из университета в Тель-Авиве [Gastroenterology, 72, Pt. 1, 937— 940, May, 1977]. Сочетание капиллярного гемангиоматоза селезенки с портальной гипертензией впервые было описано Shimpei и соавт. в 1972 г. Авторы данной статьи сообщают о подобном наблюдении, в котором, кроме того, была обнаружена небольшая кавернозная гемангиома печени. В обоих наблюдениях ангиография до операции позволяла выявить возросший кровоток через гемангиоматозную селезенку, служившую промежуточным артериовенозным шунтом.
Рис. 30. Селективная целиакограмма. А — артериальная фаза, определяется расширенная извилистая селезеночная артерия с многочисленными интенсивно контрастированными гиперваскуляризированными узлами на протяжении всей селезенки и такими же узлами в небольшом участке правой доли печени (стрелки); Б — отмечается раннее заполнение селезеночной и воротной вен и сохраняется интенсивность контрастирования, как в артериальной фазе [с разрешения Pitlik S. et al.; Gastroenterology, 72 [Pt, 1], 937—940, May, 1977].
Селективная целиакограмма
Женщина 64 лет госпитализирована по поводу болей в животе и лихорадки; в течение 10 лет страдала диабетом, в связи с чем лечилась хлорпропамидом. Слышен предсердный шум (уровень 2/6) в средине систолы. Селезенка увеличена. Печеночная функция в норме. Биопсия печени была нормальной за исключением переполнения центральных отделов долек. При исследовании пищевода с помощью бария выявлены варикозы. При целиакографии были определены гигантская, извитая селезеночная артерия и множественные мелкие гиперваскулярные уплотнения на поверхности печени. (рис. 30, А). В ранней артериальной фазе в области ворот селезенки видны расширенные вены. На высоте артериальной фазы выявились 3-сантиметровая селезеночная вена и увеличенная воротная вена (рис. 30, Б). В правой доле печени также были видны гиперваскулярные узлы.
Больная отказалась от операции, но спустя 3 мес была госпитализирована с повторными болями в животе и асцитом. В больнице появилась обильная кровавая рвота, которая повторилась после, извлечения окклюзионной трубки. Была произведена спленэктомия, после которой лишь незначительно снизилось давление в воротной вене (с 520 до 480 мм физиологического раствора). Изменения в селезенке представляли капиллярный гемангиоматоз. После операции желудочно-кишечное кровотечение прекратилось, но в результате тяжелой бронхопневмонии и дыхательной недостаточности через 3 дня наступила смерть.
На вскрытии выявлена кавернозная гемангиома в правой доле печени, а также резкое расширение селезеночной артерии, селезеночной и портальной вен с фиброзным утолщением интимы вен и их ветвей. Было также обнаружено варикозное расширение) вен пищевода и прямой кишки. Слизистая оболочка пищевода, покрывавшая варикозные узлы, имела глубокие изъязвления. В легких обнаружены бронхопневмонические очаги и эмболы в мелких ветвях легочной артерии с геморрагическими инфарктами.
Несмотря на то что гемангиомы редки, они считаются наиболее частыми доброкачественными опухолями печени, а также селезенки. Портальный склероз может осложнять все формы портальной гипертензии и увеличивать сопротивление на. путях оттока крови из портальной системы. В приведенном наблюдении возросшее сопротивление кровотоку является наиболее вероятным объяснением высокого давления в воротной вене, сохранившегося после спленэктомии.

Это наблюдение типично для многих так называемых гипердинамических портальных гипертензий. Несмотря на увеличение портального кровотока и обычно вследствие этого увеличенный кровоток через селезенку, после спленэктомии портальное давление незначительно снижаемся. Это, вероятно, происходит из-за перипортального фиброза и пролиферации эндотелия портальных венул, возникающих вследствие полнокровия в них и увеличением сопротивления, чаще чем полнокровие в сосудах, обусловливающих портальную гипертензию. Пресинусоидный компонент портальной гипертензии может быть обнаружен при разнице в давлении, одновременно измеренном в печеночных и портальной. венах. Клиновидная печеночная венография часто обнаруживает отсутствие] контрастирования ветвей воротной вены и правильно очерченные дольчатые участки паренхимы печени.


 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »