Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

Новые методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока

(New Techniques for Interruption of Gastroesophageal Venous Blood Flow). Raul Pereiras, Manuel Viamonte, Jr., Edward Russell, James LePage, Patrick White, Duane Hutson Майами штата Флорида Radiology, 124, 313—323, August, 1977] производили суперселективную катетеризацию притоков воротной вены чреспеченочным доступом 51 раз у 41 больного циррозом печени и портальной гипертензией; у 13 больных во время процедуры отмечалась сильная кровоточивость; 9 больных исследовались дважды, а 1— трижды. Венечные вены или короткие вены желудка, или те и другие были суперселективно катетеризированы у всех больных. У 4 больных были использованы видоизмененные самопроизвольные кровяные сгустки, а у остальных — смесь жельфоама с сотрадеколом. Одному больному производилась баллонная окклюзия венечной вены. У 4 больных вены были облитерированы вследствие перивенозной гематомы. У 2 больных для того, чтобы вызвать повреждение интимы перед введением тромбина, применялся кефлин, а у 3 — гипертонический раствор глюкозы. Не смогли катетеризировать воротную вену у 3 больных, а пищеводно-желудочные вены — у 6. Катетеры вводили под контролем рентгеноскопии, а перед селективной катетеризацией вен производили контрольные портограммы.
Место кровотечения было определено только у 4 из 13 больных с активной кровоточивостью. У всех 13 больных кровотечение было остановлено при помощи эмболизации, но у 7 из них оно повторилось. У 5 причиной кровотечения явилась неполная облитерация сосудов. Ни один из 14 выживших больных не был оперирован после эмболизации, хотя в дальнейшем у этих больных наблюдались повторные кровотечения. Из 12 неоперированных больных у 2 отмечались повторные кровотечения. У больных в данной серии наблюдений значительных осложнений не было отмечено. Из 9 больных 4 умерли от повторного кровотечения; 4 больных не наблюдались в последующем.
Чреспеченочная катетеризация и облитерация пищеводножелудочных вен при помощи жельфоама и сотрадекола являются безопасными, эффективными способами остановки или предотвращения кровотечения у больных циррозом, портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

Кажется, что для данной быстро развивающейся методики нужен ежегодный анализ соотношения степени риска и пользы. В настоящее время в руках нескольких опытных исследователей эта методика кажется обнадеживающей.

Осложнения длительной инфузионной химиотерапии, производившейся при помощи катетеризации печеночной артерии трансбрахиальным доступом

(Complications of Long-Term Transbrachial Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy). М. E. Clouse, R. Ahmed, R. B. Ryan, R. A. Oberfield и J. A. McCaffrey из Бостона [Amer. J. Roentgenol., 129, 799—803, 1977] сообщают об изучении результатов 127 наблюдений введения катетера трансбрахиальным путем в печеночную артерию для длительного вливания химиотерапевтических препаратов у 75 больных с первичными и вторичными опухолями печени. У 8 больных были симптомы неоперабельной гепатомы. У нескольких больных лечение внутривенным введением 5-фторурацила не дало результатов. Большинство больных получали 5-фторурацил (20 мг/кг массы тела ежедневно) 10-дневным курсом в сочетании с продолжительным введением 20 мг флоксуридина ежедневно из-за продолжительного нахождения катетера в артерии. Когда развивались явления токсикоза, то вводили стерильный физиологический раствор. Предварительно сформированный тонкостенный катетер проводили через левую плечевую артерию при помощи проводника в виде буквы I. Отдельно в брюшную и верхнюю брыжеечную артерии вводили 60% раствор меглюмин диатризоата натрия. Место артериотомии обрабатывали антибиотиками. У 30 больных катетеры не извлекали более 1 мес; 41 больному вводили только один катетер.
У 10 больных развился полный тромбоз брюшной, общей печеночной или селезеночной артерий, но они получили по крайней мере один полный курс лечения. У 17 больных был неполный тромбоз печеночной артерии, и катетер пришлось извлечь. У 2 больных произошел тромбоз плечевой артерии. У 6 больных возникло кровотечение в месте артериотомии, и катетер был удален.
У 3 больных возникли ложные аневризмы печеночной артерии у конца катетера, не сопровождавшиеся смертельным исходом. В 46 случаях у 31 больного катетер выходил из артерии. Обычно его возвращали на место с помощью минимальных манипуляций. Трещины и утечки были отмечены почти исключительно при применении тонкостенного катетера Бектона — Дикинсона с диаметром просвета 1,24—1,70 мм. В 10 случаях отмечено тромбирование просвета катетера. У 4 больных в месте артериотомии возникла инфекция. У 11 больных после введения катетера исчез пульс на лучевой артерии, однако у 6 он восстановился после гепаринизации.
Субинтимальные инъекции в брюшную и печеночную артерии имели место в 5 случаях, когда катетер вводили в печеночную артерию, но это не вызывало тромбоз артерий.
При длительной внутриартериальной инфузии встретились значительные осложнения, но в данной серии наблюдений не отмечено летальных исходов. Авторы считают наиболее рациональным применение голубого тонкостенного катетера диаметром 1,24—1,70 мм, длиной 150 см; он удобен в обращении и реже вызывает осложнения. Методы работы бригадой, включающей санитарку, онколога и рентгенолога-ангиографиста, способствует уменьшению частоты и тяжести осложнений при ведении  таких больных.

Очевидно, что с чрескожной катетеризацией плечевой артерии с целью I долговременной селективной печеночной инфузии связано значительное число тяжелых осложнений. Во многих статьях подчеркивается возможность дополнительной пользы от внутриартериальной инфузии по сравнению с внутривенной. Однако до сих пор не было критической оценки соотношения риска и пользы при селективной внутриартериальной инфузии. Дополнительные представления об осложнениях селективной инфузии в печеночную артерию дает следующая статья Forsberg и соавт. — /. /. В.\ —



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »