Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

(Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Simulating Carcinoma of the Head of the Pancreas). M. Scheflan, S. Kadir, C. A. Athanasoulis, S. E. Hedberg из Бостона [Arch. Surg., 112, 1201 — 1203, October, 1977] сообщают о первой известной успешной резекции разорвашейся аневризмы нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии в сочетании с панкреатодуоденэктомией и реконструкцией сосуда.
Мужчина 56 лет страдал безболезненной выраженной желтухой, сильным зудом и недомоганием в течение 3 нед.
На протяжении предшествовавших 3 мес стул становился светлее, а моча — темнее. В анамнезе отмечена малярия, амебная дизентерия и «инфекционный» гепатит во время пребывания в тропиках, но не было упоминания о панкреатите, алкоголизме или травме живота. У больного было чувство полноты в эпигастрии и пальпировался желчный пузырь, а над верхним правым квадрантом был слышен шум. На рентгенограммах кальцификат в форме полумесяца проецировался на область первого поясничного позвонка, а при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта было выявлено опухолевидное образование в головке поджелудочной железы, что подтвердилось и при ультразвуковой диагностике.
При лапаротомии был виден резко растянутый желчный пузырь и большое, плотное образование в головке поджелудочной железы, которое не пульсировало. Трансдуоденальная биопсия позволила получить комковатое вещество и сопровождалась появлением пульсирующей струи красной крови из биопсийной иглы. При многократном исследовании биопсийного материала не было получено гистологического подтверждения наличия злокачественной опухоли. Были произведены передняя гастроеюностомия и холедистостомия. В дальнейшем при помощи ангиографии выявили аневризму размером 2 см, исходящую из нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (рис. 35) и большую гематому вокруг аневризмы внутри головки поджелудочной железы. Чревная артерия имела окклюзию в области устья. Аневризма была резецирована, а желудочнодвенадцатиперстная и верхняя брыжеечная артерии сшиты конец в бок. Затем была выполнена панкреатодуоденальная резекция. Выздоровление протекало без осложнений, за исключением развития гастрита.

На селективной ангиограмме верхней брыжеечной артерии отмечаются аневризмы и образование
Рис. 35. На селективной ангиограмме верхней брыжеечной артерии отмечаются аневризмы и образование (белые стрелки), окружающее ее. Определяется ретроградное заполнение ствола чревной артерии (черная стрелка) [с разрешения Scheflan М. et al.; Arch. Surg., 112, 1201—1203, October, 1977; copyright, 1977, American Medical Association].
Из 21 опубликованного наблюдения аневризм поджелудочно-двенадцатиперстной артерии лишь в 6 случаях до операции был точно установлен диагноз при помощи ангиографии. Частота разрыва аневризм поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и кровотечения из них, приводящего к смерти больного, весьма высока  (50—80%). Резекция показана всем больным с наличием симптоматики. Все больные с подозреваемыми или доказанными поражениями головки поджелудочной железы должны быть оперированы.

Здесь представлен еще один пример применения ангиографического исследования для оценки поражений поджелудочной железы или органов, расположенных в непосредственной близости к ней. Данные эхографии были вполне совместимы с наличием солидного образования головки поджелудочной железы, хотя из представленного сообщения это не вполне ясно. Слепая аспирационная биопсия могла вызвать фатальное кровотечение.

в псевдокисте поджелудочной железы непредполагавшаяся псевдоаневризма.
Рис. 36. У больного 57 лет без значительных желудочно-кишечных кровотечений в анамнезе обнаружена в псевдокисте поджелудочной железы непредполагавшаяся псевдоаневризма. А — на селективной ангиограмме гастродуоденальной артерии определяется округлое кистозное образование (широкие стрелки) с растянутыми вокруг него артериями поджелудочной железы. Отмечается ранняя интравазация контрастного вещества из нескольких небольших ветвей в псевдоаневризму (маленькие стрелки); Б — в поздней фазе определяется контрастированная псевдоаневризма внутри ложной кисты [с разрешения Levin D. С. et al.; Amer. J. Roentgenol., 129, 243—248, August, 1977].



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »