Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной железы

 (Arteriography in Evaluation of Pancreatic Pseudocysts) обсуждается David C. Levin, Harvey Eisenberg в Richard Wilson из Бостона [Amer. J. Roentgenol., 129, 243—248, August, 1977]. Образование псевдокист в поджелудочной железе — обычное и тяжелое осложнение панкреатита и травмы брюшной полости. Почти в половине наблюдений не удается пальпировать уплотнение и в 1/3 случаев невозможно выявить патологическое образование при контрастном рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях псевдокисты сочетаются с опасными изменениями, выявляемыми только при артериографии. Почти в 40% наблюдений псевдокисты поджелудочной железы определяется кровотечение и чаще всего оно вызывается псевдоаневризмой панкреатических и перипанкреатических артерий, развивающейся вследствие разъедания стенки артерии протеолитичскими ферментами. Пример приведен на рис. 36. Небольшие псевдоаневризмы, по-видимому, не могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). Третьей наиболее обычной причиной псевдокисты поджелудочной железы является аденокарцинома и при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии злокачественная опухоль может остаться невыявленной. Нередко цистоаденома может сочетаться с образованием псевдокисты. Внепеченочную портальную гипертензию можно диагностировать при ангиографии в тех случаях, когда определяются варикозно расширенные сосуды или повышенное давление в селезеночной пульпе.
Указанные вторичные изменения значительно изменяют подходы к лечебной тактике при псевдокистах поджелудочной железы. Большинство вторичных изменений может быть обнаружено при артериографии и, по-видимому, ни одно из них не может быть убедительно подтверждено при ультразвуковом исследовании и КТ. У больных с предполагаемой хронической псевдокистой поджелудочной железы следует обычно проводить артериографию.

У больных с кровотечением при псевдокисте поджелудочной железы ангиография дает возможность провести гемостаз через катетер. Кроме того, если предполагается операция у больного с аневризмой больших размеров, предварительное введение баллонного катетера или доопе,рационная окклюзия с помощью пластины Джиантурко в значительной мере облегчит проведение операции (см. Walter «Angiography of massive hemorrhage secondary to pancreatic disease» (Radiology, 124, 337. 1977). — J. J. В.

Субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы

(Subselective Angiography in Localizing Insulinomas of the Pancreas). М. E. Clouse, F. Costello, M. A. Legg, Stuart J. Soeldner, B. Cady из Бостона [Amer. J. Roentgenol., 128, 741—746, May, 1977] производили дооперационную ангиографию 10 больным, которые были оперированы по поводу инсулинпродуцирующей островковоклеточной аденомы. В случаях, когда инъекцию производили в чревную, селезеночную или верхнюю брыжеечную артерии, вводили около 40 мл контрастного вещества. При необходимости выполнялись субселективные исследования. В большие сосуды инъецировали около 40 мл контрастного вещества, а в панкреатические аркады, нижнюю панкреатикодуоденальную или дорсальную артерии— по 25—30 мл. При необходимости в селезеночную артерию вводили 8 мкг адреналина. Обычно использовали методику субтракции, а в 6 наблюдениях — двойное увеличение.
Точная локализация опухоли до операции была определена у 8 больных из 10. Из 5 опухолей головки поджелудочной железы 3 были обнаружены при субселективной инъекции в задненижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию. Не выявлено взаимосвязи между размером опухоли и локализацией по данным ангиографии; васкуляризация опухоли также не была связана с ангиографической локализацией. Фармакоангиография с применением вазоконстрикторов оказалась бесполезной. Лишь в одном наблюдении поражение было выявлено при помощи субтракции (рис. 37).
В данной серии наблюдений лишь у одного больного была аденома, выявленная при инъекции в крупные артерии, питающие поджелудочную железу. Все остальные поражения были определены только после субселективной инъекции в мелкие артерии поджелудочной железы. Изображение аденомы, несомненно, улучшается при использовании напряжения генерирования 70—75 кВ. У больных данной группы фармакоангиография с применением вазоконстрикторов оказалась безрезультатной.
аденома
Рис. 37. А — на целиакограмме не выявляется аденома. При исследовании дорсальной поджелудочной артерии без (Б) и с (В) субтракцией выявляется аденома (стрелки) только на изображении, полученном с субтракцией [с разрешения Clouse М. Е. et al.; Amer. J. Roentgenol., 128, 741—746, May, 1977].
Увеличение приносило некоторую пользу, хотя и не слишком большую, при локализации аденом поджелудочной железы.

Сочетание инъекции больших доз контрастного вещества в верхнюю брыжеечную и чревную артерии (Fulton et al., Year Book, 1976, p. 63) с получением селективных проб инсулина из панкреатических вен (Ingemansson et al., Year Book, 1977, p. 35) усовершенствованными методами, изложенными в данной статье, вероятно, поможет выявить до операции большинство солитарных инсулинпродуцирующих островковоклеточных опухолей поджелудочной железы. Это противоречит моим ранним и довольно пессимистическим предсказаниям, что локализация может быть определена лишь приблизительно в 40% поражений.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »