Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

Биопсия под контролем компьютерной томографии (CT-Guided Biopsy).

Чрескожная биопсия, выполненная под контролем просвечивания или ультразвукового исследования, имеет как достоинства, так и недостатки. John R. Haaka, Norbert Е. Reich, Thomas R. Havrilla, Ralph J. Alfidi и Thomas F. Meaney из Кливлендской клиники [Cleve. Clin. Q., 44, 27—33, Spring, 1977] обсуждают качество изображения, получаемого при КТ, определяют возможность его использования для проведения чрескожных процедур и показания к биопсии под контролем КТ. При КТ получают изображение хорошего качества. Инструменты для биопсии могут быть введены с большой точностью с определенное патологическое образование. На рис. 3, А показан пример использования этого метода). При использовании двуигловой методики (рис. 3, Б и В) применяется наружная канюля, через которую к пораженному участку направляют аспирационную иглу. Обычно при одноигловой методике пункционной биопсии используют иглы большего диаметра, например, № 18 для спинномозговой пункции или иглу Менгини № 14. Из двух указанных методик наиболее точная и безопасная двуигловая методика. Исследования по указанным методикам при пункционной биопсии не вызывали каких-либо осложнений.
КТ легких дает возможность выявить изменения плевры и патологические образования в области реберно-позвоночных углублений. КТ показана при необходимости получить с помощью пункционной биопсии ткань из изолированного участка пораженной печени. При диффузном поражении печени показана слепая чрескожная пункция до биопсии под контролем КТ. При механической желтухе пункция желчевыделительных путей под контролем КТ проводится с целью диагностической холангиографии и одновременно терапевтического дренирования для уменьшения желтухи. Однако, учитывая эффективность пункционной биопсии желчевыделительных путей тонкой иглой под контролем рентгеновского просвечивания, не обязательно проводить это исследование под контролем КТ. Методика двуигловой пункции должна использоваться для аспирации содержимого при патологических изменениях в поджелудочной железе. Пункционная биопсия проводится также при объемных образованиях в почках, имеющих несколько повышенную плотность, которая не характерна для злокачественного новообразования. Жировая клетчатка, расположенная в забрюшинном пространстве, легко выявляется при КТ. Внутрибрюшные абсцессы могут быть легко обнаружены и подвергнуты пункции под контролем КТ.
Создается впечатление, что биопсия под контролем КТ представляет собой перспективный метод, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить те клинические ситуации, при которых эта методика предпочтительна, и установить ее действительную роль.

Использование компьютерного томографа для всего тела при планировании лучевого лечения

 (Use of Body Scanner in Radiotherapy Treatment Planning). John E. Munzenrider, Miljenko Pilepich, Juan B. Rene-Ferrero, Ivanka Tchakarova и Barbara L. Carter из Тафте-Нью английского медицинского центра [Cancer, 40, 170—179, July, 1977] выполнили компьютерные томограммы (КТ) 98 больным до, во время и после лучевого лечения. Для первичного диагноза было сделано 20 КТ; 56 КТ были использованы для планирования лучевого лечения и 19 — проанализированы при наблюдении за больными после окончания курса облучения. Трое больных были исследованы для определения возможностей метода.
КТ с раком молочной железы
Рис. 4. Медиальное и латеральное тангенциальные поля обозначены на больной с местно распространенным раком молочной железы. Определяется опухоль в молочной железе и выраженное утолщение кожи над ней [с разрешения Munzenrider J. Е. et al, Cancer, 40, 170—179, July, 1977].

У 22 больных протяженность опухоли можно было установить при физикальном исследовании. У 16 больных во время операции были помещены клипсы для того, чтобы ограничить объем опухоли. КТ были получены с помощью сканера с матрицей 256X256 элементов.  До исследования больных, которым КТ проводилась для планирования лучевого лечения, на кожу накладывали пасту из бария. Эта методика показана на рис. 4.
У 11 из 22 больных при КТ показана активность опухоли или ее прогрессирование после окончания курса лечения. Отсутствие активности или прогрессирования опухоли отмечено у 6 больных. У 4 больных дополнительное лечение было отменено. Протяженность опухоли была отчетливо ограничена по данным КТ в 63% из 79 сканограмм, выполненных для планирования облучения. Предполагаемые, но не решающие данные были получены
в 33% случаев. Результаты КТ были признаны существенными более чем в половине наблюдений и полезными в 1\3. Распространение опухоли, не выявленное другими методами исследования, было установлено при КТ у 32 больных. Данные КТ способствовали уменьшению объема облучаемых нормальных тканей в 1\4 наблюдений и увеличению его в 20% случаев.
Использование КТ для планирования облучения способствует расчету более точной программы с учетом влияния неоднородностей на дозное распределение. Необходимо изучить возможность использования данных КТ для расчета доз при коротко дистанционной лучевой терапии. Для того чтобы стандартизировать маркировку на коже полей облучения у больных, исследуемых на КТ, следует разработать определенную методику, можно использовать несложное и недорогое устройство, чтобы по данным КТ копировать контур сечения тела больного и вводить данные в компьютер для планирования лучевого лечения.
Рис. 5. Изображение открытого сердца собаки, полученное с помощью компьютерной томографии, для того чтобы осмотреть внутренние структуры в полости желудочка [с разрешения Herman G. Т., Liu Н. К.; J. Comput. Assist. Tomogr., I, 155—160, January, 1977].
Изображение открытого сердца собаки, полученное с помощью компьютерной томографии

Дальнейшее совершенствование этой проблемы содержится в статье S. David Rockoff  «The Evolving Role of Computerized Tomography in Radiation Oncology» (Cancer, 39, 694, 1077).— W. M. W.

Представление трехмерной информации при компьютерной томографии

(Display of Three-Dimensional Information in Computed Tomography). Получение информации при компьютерной томографии (КТ), с помощью которой восстанавливается изображение поперечного сечения тела человека, осуществляется посредством чисел, каждое из которых отражает среднюю величину ряда параметров в одном из элементов объема — вокселов, представляющих коэффициент линейного ослабления рентгеновского излучения. Наблюдаются такие ситуации, при которых ряд прилегающих друг к другу поперечных сечений далеко не оптимален. Gabor Т. Herman и Н. К. Liu из университета штата Нью-Йорк, Буффало [J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 155—160, January, 1977], описывают два метода передачи информации о полной трехмерной морфологической структуре области тела, через которую проведены поперечные сечения.
Можно получить изолированное изображение в виде трехмерной перспективы определенного органа или опухоли, который может быть повернут, для того чтобы визуализировать все поверхности. Компьютерная техника выявляет поверхность органа и затем отображает ее на экране. При этом виден весь трехмерный ряд вокселов. Алгоритм выделения границ генерирует часть вокселов поверхностей, образующих границы органа. Путем комбинирования затемнения и удаления скрытых поверхностей достигается иллюзия трехмерности изображения (рис. 5). При соответствующих манипуляциях с трехмерной информацией можно получить двухмерное изображение, произвольно выбранного в объекте поперечного сечения. Такое представление объекта может способствовать диагностике, так как на одном изображении показано взаиморасположение органов. Эти два метода обработки информации и представления изображений были осуществлены в ряде компьютерных томографов. Для получения изображения в произвольной поперечной плоскости необходимо хранить только два поперечных сечения в оперативной памяти. Представляется возможным извлечь и представить трехмерно орган, интересующий нас, вычислить и отобразить сечения в произвольно выбранных плоскостях, проведенных через трехмерный объект.



 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »