Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979

Синдромы отделения в ноге - Диагностическая радиология 1979

Оглавление
Диагностическая радиология 1979
Точность компьютерной томографии печени и желчевыделительных путей
Биопсия под контролем компьютерной томографии, планирование лучевого лечения
Методика двойного экспонирования на одной пленке, анализ плотных образований
Использование тампона для усиления изображения влагалища, контроль и диагностика отека легких с помощью микроволн
Получение изображения излучением тяжелых ионов
Программа обеспечения качества при автоматической фотообработке пленок, рентгеногистологические сопоставления при обызвествлении артерий
Оценка новой трансторакальной иглы для биопсии, передача по телефону рентгенографических изображений
Сканирующее многощелевое устройство, уменьшение лучевой нагрузки путем использования тяжелых элементов
Исследования больных с одиночными нефункционирующими узлами в щитовидной железе
Аксиальная киноангиография при врожденных пороках сердца
Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз
Синдром отсутствия клапана легочной артерии
Исследование легочной атрезии с дефектом межжелудочковой перегородки
Течение заболевания у больных с предполагаемой эмболией легочной артерии
Ангиодисплазия правой половины толстой кишки
Трудности в лечении кровотечений при ангиографическом исследовании
Кровотечение из прямой кишки вследствие освобождения от фекальных масс
Срочное ангиографическое исследование при эмболии верхней брыжеечной артерии
Пределы ангиографической диагностики при больших печеночных процессах
Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода при гемангиоматозе селезенки
Гемангиомы печени у больных почечноклеточным раком
Ангиография при наследственной геморрагической телеангиоэктазии
Методики прекращения пищеводно-желудочного венозного кровотока, осложнения длительной инфузионной химиотерапии
Артериальные изменения во время лечения инфузией 5-фторурацила в печеночную артерию
Эмболизация печеночной артерии для остановки кровотечения после травмы
Аневризма поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, симулировавшая рак головки поджелудочной железы
Значение артериографии в определении псевдокист поджелудочной, субселективная ангиография в локализации инсулином поджелудочной железы
Расовые различия - сосудистая сеть почек при эссенциальной гипертензии, злокачественная геморрагическая киста почки со скрытой опухолью
Компьютерная томография в диагностике субкапсулярных и периренальных гематом
Исследование яичек и их придатков при помощи тестикулярной артериографии, проблемы диагностики опухолей надпочечников
Селективная артериальная эмболизация для остановки тазового кровотечения, внутриартериальное обезболивание при периферической ангиографии
Двухпроекционная артериография при ишемии нижней конечности
Лечение эрготизма нитропруссидом натрия и эпидуральной блокадой
Односторонний феномен Рейно
Значение температуры при ангиографии кисты,  ангиографический диагноз артериитической полимиалгии
Синдромы отделения в ноге
Электромагнитная реоангиометрия

Синдромы отделения в ноге — острая хирургическая ситуация (Compartment Syndroms in the Leg: A Surgical Emergency). По мнению авторов Saveswar J. Naido и Vincent F. Bergquist из медицинского колледжа в Джорджии [Amer. Surg., 43, 303— 309, May, 1977], ишемической контрактуре после травмы уделяется мало внимания.
Приблизительно 30% больным с большими повреждениями вблизи подколенной области необходимо произвести ампутацию голени. Осложнения синдромов отделения легко предотвратимы, но если они просматриваются; то последствия бывают катастрофическими.
Синдромы отделения встречаются в тех случаях, когда мышца не получает достаточного кровоснабжения в течение времени, превышающего критический период. Большинство авторов считают, что после 6-часовой ишемии мышечные повреждения необратимы. В поврежденных тканях происходит расширение сосудов и когда давление в капиллярах превышает давление в тканях фрагмента, вследствие ишемии мышц увеличивается проницаемость капилляров, что в свою очередь увеличивает застой в венах и давление в поврежденном фрагменте, создавая порочный круг. Артериальное давление у больного с травмой может быть ниже нормального, особенно когда конечность приподнята, малое интерстициальное давление зависит от капиллярного давления.
Осложнения, вызванные синдромами отделения варьируют от незаметного уменьшения мышц или слабости вследствие вовлечения в процесс нерва и развития миоглобулинурии до смертельного исхода. Поражения ноги могут быть как единичными, так и множественными. Важным симптомом является боль, особенно глубокая, диффузная, жгучего характера. Важный ранний симптом — пальпируемый напряженный участок; мышечная слабость является поздним признаком, так же, как и отсутствие пульса. Обычно данный синдром определяется у больных с переломом большеберцовой кости.
Передние синдромы отделения могут проявляться в виде дергающейся мышцы, «разрыва мышц» или «шины голени» после упражнений. Выявляются также глубокий задний синдром отделения и латеральный синдром отделения, синдром камбаловидной мышцы или поверхностный задний синдром. Общие синдромы отделения часто возникают после длительной окклюзии сосуда при изменениях вызванных жгутом, а также артериальной или венозной закупорки. Необходим большой опыт для того, чтобы диагностировать это состояние у больного с травмой, особенно если имеются множественные повреждения.
Осложнения могут быть предотвращены в случае раннего распознавания и успешного восстановления целостности сосудов при наличии показаний. Фасциотомия является наиболее эффективным путем предотвращения некроза мышц. При наличии всех четырех разновидностей синдромов показана экстрапериостальная фибулоэктомия трансфибулярным доступом. Лучше всего оставить кожу разрезанной и зашить ее позднее.

После травматического повреждения нижней конечности при агиографическом исследовании нередко выявляется неадекватное кровоснабжение различных отделов ноги. По контрольным ангиограммам не всегда удается уяснить, происходит ли это из-за повреждения артерии, окклюзии или повышения давления в отдельных е,е участках. Повторная артериография после вазодилатации путем внутриартериального введения 25 мг присколина улучшает кровоток и обычно позволяет отличить окклюзию крупной артерии от частичного повышения давления в ней.


 
« Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей   Диагностическая радиология 1979 ч.2 »