Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностическая радиология 1979 ч.2

Скрытая аденокарцинома в кистах почек, опухоли почек в сочетании с кистами - Диагностическая радиология 1979 ч.2

Оглавление
Диагностическая радиология 1979 ч.2
Диатриозат при краниальной компьютерной томографии
Пределы компьютерной томографии в диагностике неврином слухового нерва
Компьютерная томография при цистернографии с метризамидом в педиатрии
Компьютерная томография при пороках развития мозговых сосудов
Компьютерная томография и субарахноидальные кровоизлияния
Субдуральная гематома, обусловленная разрывом мозговой аневризмы
Картина острого множественного склероза
Компьютерная томография в диагностике адренолейкодистрофии
Перивентрикулярное распространение опухоли
Перивентрикулярное снижение плотности при гидроцефалии
Неспецифичность коэффициента абсорбции при дифференцировании солидных опухолей
Обратимость атрофии мозга при anorexia nervosa и синдроме Кушинга
Компьютерная томография при блокированном IV желудочке
Псевдоопухоль в области червя — возможный источник ошибок
Определение границ поражений основания черепа
Компьютерная томография поражений глазниц и орбит при гранулематозе Вегенера
Титановые скобки для нейрохирургических операций, не вызывающие артефактов
Носовые артерии
Фрагментация зажима, наложенного на аневризму, захват сосудами подъязычного нерва на шее
Яремная бороздка
Абсцессы гипофиза
Многонаправленная томография в диагностике опухолей гипофиза
Компьютерная томография нижней части поясничного отдела позвоночника
Сравнение рентгенологических методов диагностики констриктивных поражений позвоночного канала
Интрадуральный прорыв поясничного межпозвонкового диска
Последствия миелографии с метризамидом
Лечение кальцитонином врожденной дисплазии костей с гиперфосфатемией
Аутосомальный доминантный остеосклероз
Синдром невоидной базально-клеточной карциномы
Остеохондральные переломы - механизм повреждения
Рентгенологическая оценка переломов площадки большеберцовой кости
Малозаметные трансхондральные переломы блока таранной кости
Важные наблюдения при травме шейного отдела позвоночника
Рентгенодиагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Рентгенодиагностика острых смещений сухожилия малоберцовой мышцы
Произвольный вывих плеча, необычные переломы от перегрузки лопатки
Артропатии, связанные с антигеном HLA-B27
Рентгенологические проявления диффузного идиопатического гиперостоза в позвонках
Изменения рентгенологической картины кистей при системной красной волчанке
Известковый выпот в сустав - результат массивного отложения апатита кальция
Обызвествление сухожилия при хондрокальцинозе
Сустав Шарко, остеонекроз после трансплантации почек
Поверхность металл-цемент при тотальных протезах тазобедренного сустава
Артрография в диагностике повреждений связок и классификация повреждений голеностопного сустава
Артрография плечевого сустава с двойным контрастированием
Прогибание мениска, артрография при дисковидном латеральном мениске
Большой палец лесников
Опухолевидный кальциноз, рентгенопатоморфологические корреляции при поражении скелета у больных уремией
Сравнение измерений содержания минералов в скелете конечностей
Гипофосфатемическая остеомаляция в сочетании со злокачественной опухолью большеберцовой кости
Экстраартикулярный синовиальный хондроматоз
Костная киста и возраст
Рентгенологические проявления периостальной остеосаркомы
Чрескожная биопсия кости с помощью иглы у больных раком
Точность рентгенологической идентификации по скелету
Компьютерная томография грудной клетки
Трансмуральная торакальная липома, выявленная КТ
Определение ножек диафрагмы при КТ
КТ переднего средостения у больных с тяжелой миастенией
Распределение метастазов в легких в аксиальной плоскости
КТ в установлении стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом
Рентгенологическое исследование и ларингоскопия в диагностике рака гортани
Киста средостения, содержащая ткань поджелудочной железы
Лимфогранулёма вилочковой железы и myasthenia gravis
Нейрогенные опухоли грудной полости
Туберкулезный медиастинальный лимфаденит у взрослых
Фиброзный медиастинит
Обызвествление лимфатических узлов при лимфогранулематозе после химиотерапии
Баротравма легких у водолазов
Легочные осложнения после трансплантации почек
Дирофилариаз легких
Незлокачественные лимфоидные заболевания легких
Рентгенологическая картина иммунобластической лимфоаденопатии
Десквамативная интерстициальная пневмония как реакция на заболевания легких
Рентгено-патоморфологические сопоставления при мелкоочаговых поражениях легких
Рентгенологические аспекты скрытых легочных кровотечений
Фиброзирующий альвеолит с аутоиммунной гемолитической анемией
Легочно-плевральные проявления анкилозирующего спондилоартрита
Бактериальная и небактериальная пневмония
Рентгенологическая картина бластомикоза легких
Односторонний отек легких
Симптом мишени - признак септических легочных эмболов, уплотнение легочной ткани при остром инфаркте миокарда
Эффект тотального лаважа легких при альвеолярном протеинозе
Интерстициальный пневмонит, связанный с терапией азатиоприном
Пневмония, связанная с повышенной чувствительностью к блеомицину
Лимфангиолейомиоматоз - сопоставления
Узловатая форма легочного саркоидоза
Подкожная эмфизема после лечения цитотоксическими препаратами
Рентгенологические проявления острой интоксикации дымом
Ингаляция ракетного топлива у космонавтов
Пневмокониоз, вызванный поливинилхлоридом
Химический ингаляционный пневмонит эпоксидными веществами
Рентгенологические данные при остром силикозе
Гиалинизирующая гранулема легких
Двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких при мелкоклеточном раке
Продление жизни больных при недифференцированном мелкоклеточном раке легких
Возможности рентгенологического исследования в диагностике метастазов в легкие
Ограниченные мезотелиомы плевры
Одностороннее диффузное затемнение легкого - карциноматозный лимфангоит
Плевроперикардиальный выпот при панкреатите, ошибочно расцененный как опухоль
Бронхиальная стенка в рентгенодиагностике астмы
Экстрамедуллярный гемопоэз при болезни Педжета
Рентгенодиагностика бронхоплевральных свищей
Двусторонний пневмоторакс, возникший во время менструации
Плевральная шапочка при пристеночных образованиях
Компьютерная томография молочных желез
Чрескожная локализация образований в молочной железе  перед биопсией
Частота метастазов в кости при маленьких и скрыто протекающих раках молочной железы
Обызвествления в молочной железе после лучевой терапии
Метастатические поражения молочной железы
Значения показателей ослабления при КТ брюшной полости
Эффективность компьютерной томографии в диагностике забрюшинных опухолей
Выявление забрюшинного кровотечения с помощью КТ
Подвижная селезенка
Последовательная рентгенография брюшной полости - наблюдение за активностью тонкой кишки в послеоперационном периоде
Рентгенологическое исследование при подвздошносигмоидном узле
Пневматоз кишечника как осложнение еюноилеального обходного анастомоза
Внутрипросветный дивертикул пищевода
Рентгенологический спектр небактериальных инфекций верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Хронический кандидамикоз кожи и слизистых - изменения в пищеводе
Поверхностный рак пищевода
История развития гипертрофической гастропатии
Рентгенографические признаки доброкачественных язв большой кривизны желудка в боковой проекции
Улучшенная рентгенодиагностика множественных язв желудка
Варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки и внепеченочная закупорка воротной вены
Естественная история образования двойного привратника
Спектр рентгенологических признаков аберрантной поджелудочной железы
Изменения в двенадцатиперстной кишке при семейном полипозе толстой кишки
Селективная интубация приводящей петли
Двойное слепое исследование реакции на внутривенное введение глюкагона для дуоденографии
Нарушение всасываемости в тонкой кишке и злокачественные новообразования
Рентгенологическое исследование илеостомы с резервуаром по Коку
Рентгенологический спектр признаков метастазов меланомы в желудочно-кишечный тракт
Характеристики первичной лимфомы кишечника "средиземноморского" типа
Естественная история пневматоза толстой кишки
Вторичный ограниченный гигантский псевдополипоз при колите
Афтозные язвы при колите Крона
Патогенез дивертикулита, осложняющего гранулематозный колит
Рентгенологическая картина инвазивного амебиаза толстой кишки
Воспаление и некроз поперечной ободочной кишки при панкреатите
Эффективность ирригоскопии и колоноскопии при небольших полипах толстой кишки
Острый холецистит
Визуализация стенки желчного пузыря при выделительной урографии
Заболевания желчного пузыря при кистозном фиброзе
Дуоденография бариевой взвесью как дополнение холангиографии
Холангиографический признак нарушения проходимости общего желчного протока
Окончательная роль компьютерной томографии поджелудочной железы
Чрескожная аспирационная биопсия тонкой иглой образований в поджелудочной железе
Эффект гастрографина и глюкагона при КТ поджелудочной железы
Определение с помощью КТ соотношений селезеночной вены и поджелудочной железы
Обострение диабетической почечной недостаточности вследствие внутривенной пиелографии
Оценка бронхоспазма во время экскреторной урографии, метод введения адреналина при острых состояниях
Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек
Неправильное положение толстой кишки при агенезии правой почки, эктопии и передней нефрэктомии
Перекрестная эктопия почек
Рентгенологические изменения при амилоидозе почек
Чрескожная нефростомия
Почему изменяется размер почек во время внутривенной урографии?
Внутривенная урография в сочетании с применением фуросемида
Есть ли необходимость в полной внутривенной урографии при артериальной гипертензии?
Массивное спонтанное кровотечение при кисте почки
Криволинейные обызвествления при раке почек
Рассеивание почечно-клеточного рака по пути прохождения пункционной иглы
Скрытая аденокарцинома в кистах почек, опухоли почек в сочетании с кистами
Компьютерная томография в диагностике патологических образований в почках
Компьютерная томография при трансплантации почек
Широкие мочеточники
Идиопатическое варикозное расширение вен в области почечной лоханки
Стеноз изолированного сегмента подвздошной кишки - осложнение пересадки мочеточников
Рентгенологическое исследование при патологических изменениях в мочевыводящих путях, связанных с гистерэктомией
Рентгенологический диагноз экстраперитонеального скопления жидкости в области таза
Диагностическая ценность внутривенной пиелографии при инфравезикальной обструкции у мужчин
Взаимосвязь между везикоуретеральным рефлюксом, аномалиями треугольника и удвоением чашечно-лоханочной собирательной системы
Точность компьютерной томографии в определении стадии опухоли мочевого пузыря при заполнении его газом
Посттравматические изменения лонной кости, симулировавшие опухоль
Клапаны задней уретры у взрослых
Дивертикул передней уретры и гидроуретеронефроз
Уретрографические проявления остроконечных кондилом
Влагалищное родоразрешение гидроцефалическим плодом после трансабдоминального энцефалоцентеза
Эпигнатус
Бесплодие и контуры матки
Гистерография и инвазия миометрия при раке тела матки
Рентгенограммы черепа больных детей с приступами лихорадки
Симметричные обызвествления коры полушарий головного мозга после перенесенного внутриутробного энцефалита
Двустороннее расширение внутреннего слухового прохода у ребенка при нейрофиброматозе
Расширение заднего отдела щели между позвонком S1 и S2 у детей
Обследование детей для выявления сколиоза
Полная перестройка позвонков у ребенка, излеченного от острой лимфоцитарной лейкемии
Перелом бедренной кости в виде пластического искривления у ребенка
Расширение кнаружи эпифизарных пластин в области коленного сустава у детей с искривленными ногами
Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости как последствие облучения в детском возрасте
Очаговая дисгенезия проксимальной половины бедренной кости
Болезнь Кейффи
Зрелость коленного сустава - признак для диагностики между врожденной краснухой и вирусной цитомегалией
Оссифицирующие фибромы длинных трубчатых костей
Юношеская фиброма апоневроза
КТ при опухолях опорнодвигательной системы у детей
Анализ изменений в костях у детей, леченных по поводу лейкемии
Трихоринофалангеальный синдром
Муколипидоз  II новорожденных
Гипотиреоидизм при цистинозе
Признаки укорочения костей кисти при псевдогипопаратиреоидозе и псевдосевдогипопаратиреоидозе
Значительное увеличение вилочковой железы у ребенка
Рентгенологическое исследование в горизонтальном положении на боку - при определении плохо очерченных уплотнений в легких
Травматическое пневмоцеле, острый круп у взрослого ребенка
Затемнение доли легкого после экстубации трахеи у новорожденного
Легочный альвеолярный микролитиаз
Смертельное осложнение у ребенка, вызванное инородным телом в пищеводе
КТ в диагностике патологических образований в брюшной полости у детей
Рентгенография в положении пронации при подозрении на непроходимость кишечника у детей
Острое расширение желудка у детей, лишенных присмотра
Вторичный ишемический еюнит и пневматоз кишечника в связи с непроходимостью анастомоза после реконструктивной операции
Инвагинация у новорожденных
Ирригоскопия для ранней диагностики острого аппендицита
Колит, вызванный Yersinia
Дивертикулез толстой кишки у ребенка
Синдром малой левой толстой кишки у новорожденных и аганглионоз
Огромная киста селезенки у новорожденного
Поперечные складки в проксимальном отделе мочеточника у младенцев
Вдавление в области мочеточника и почечной лоханки у детей
Нейробластома левого надпочечника с нормальной урографической картиной
Синдром подрезанного живота у лиц женского пола
Отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с мочеточниковой струей
Дивертикулы мочевого пузыря и синдром Менкеса
Нейрофиброматоз с поражением нижних мочевыделительных путей у детей
Атрезия влагалища с вагиноуретральным сообщением
Внутрипочечная анатомия в ультразвуковом изображении
Ультразвуковая характеристика солидных образований в почках
Определение местоположения почечного камня с помощью ультразвукового исследования
Сочетанное использование ультразвука и компьютерной томографии при исследованиях поджелудочной железы и почки
Методика улучшенного отграничения нормальных анатомических структур верхней половины брюшной полости с помощью УЗИ
Ультразвуковое исследование общего желчного протока
Ультразвуковое исследование с использованием серой шкалы при заболеваниях желчевыделительной системы
Значение ультразвукового исследования с использованием серой шкалы в диагностике новообразований печени
Дифференциальная диагностика абсцесса от других скоплений жидкости в брюшной полости с помощью ультразвука
Определение аневризмы подколенной артерии с помощью ультразвукового исследования с использованием серой шкалы
Определение диагностической ценности ультразвукового ис-следования патологических образований в мошонке
Картина нормальной беременности в сроках от 4 до 16 нед. при проведении УЗИ
Немягкая часть матки - возможный источник ошибок при УЗИ
Определение массы тела плода путем анализа с помощью ЭВМ

Скрытая аденокарцинома в кистах почек

 (Latent Adenocarcinoma in Renal Cysts). John D. Anderson, Michael Liber и Robert B. Smith из Калифорнийского университета, в Лос-Анджелесе [J. Urol., 118, 861—862, November, 1977] сообщают о наблюдении, в котором повторное исследование доброкачественной кисты выявило скрытую аденокарциному около ее стенки.
Мужчина 71 года жаловался на недавно появившееся ощущение полноты слева в верхних отделах живота. Ранее, перед резекцией предстательной железы, у него было обнаружено образование в области нижнего полюса левой почки. При аспирационной биопсии была получена прозрачная жидкость с нормальным цитологическим содержимым. Повторное обследование включало пиелографию, исследование с помощью ультразвука и пункцию кисты. На первый взгляд не было признаков злокачественной опухоли; аспират был прозрачный, а стенки кисты — гладкие. Однако при цитологическом исследовании были четко выявлены клетки аденокарциномы. Ангиограммы были нормальными и метастазов не определялось. Была произведена радикальная нефрэктомия, при которой была выявлена мультифокальная почечно-тубулярная карцинома в сочетании с серозной кистой.
Комбинация кисты и опухоли почки является редкостью и частота такого сочетания составляет на больших количествах наблюдений около 3,5%. Большинство наблюдений такого рода включает далеко отстоящие друг от друга поражения, вероятно, не взаимосвязанные. Переход от периферической кисты к опухоли (как в данном наблюдении) может быть объяснен закупоркой сосудов и канальцев. В таких случаях до тех пор, пока опухоль прилежит к стенке кисты, можно ожидать наличие прозрачного аспирата. Вероятно, что при кистах почек частота заболевания раком несколько выше. Необходимо повторное обследование больных доброкачественными кистами, особенно при изменениях симптоматики или появлении новых симптомов.

Не предполагавшиеся опухоли почек в сочетании с кистами

(Unsuspected Renal Tumors Associated With Renal Cysts). Samuel S. Ambrose, Ernest L. Lewis, David P. O’Brien, III, Kenneth N. Walton и J. Russell Ross из университета г. Эмори [J. Urol., 117, 704—707, June, 1977] сообщают о 7 больных, у которых кисты почек и злокачественные опухоли почек были обнаружены во время хирургического вмешательства по поводу бессосудистых образований почек. Пять из них входили в группу из 55 больных, оперированных в течение 1970—1976 гг. с дооперационным диагнозом доброкачественной кисты почки. Два других больных были из другого лечебного учреждения.
Наблюдение 1. Мужчина 53 лет на протяжении 3 мес. отмечал боли в левом боку. При выделительной урографии (ВУ) выявлено патологическое образование в средних отделах левой почки. На селективных артериограммах почки определялось бессосудистое перипельвикальное образование слева без; признаков патологической васкуляризации. Во время операции обнаружена перипельвикальная киста и ранее не определявшаяся многокамерная киста верхнего полюса с кистозным светлоклеточным раком, вызвавшим многокамерное поражение.
Наблюдение 2. Женщина 54 лет отмечала боли в правой половине живота, рвоту, лихорадку и макрогематурию в течение 2 нед. При ВУ и ретроградной пиелографии выявлена увеличенная правая почка с расширенными чашечками и смещением проксимального отдела правого мочеточника. На селективных артериограммах почки определялось сосудистое образование в нижнем полюсе правой почки без патологических сосудов. Во время операции обнаружена некротизированная опухоль (светлоклеточный рак), поражавшая целиком нижний полюс правой почки.
Наблюдение 3. Мужчина 56 лет на протяжении 3 мес. отмечал неопределенные боли в животе. При ВУ установлено образование в средних отделах левой почки. На селективной артериограмме почки выявлено васкулярное образование в средних отделах левой почки, характерное для доброкачественной кисты. Во время операции обнаружена однокамерная киста, из которой аспирирована прозрачная желтая жидкость, не содержавшая опухолевых клеток. Вскрытие кисты позволило определить опухоль почки, прораставшую стенку кисты и прилежащую паренхиму.
Наблюдение 4. Мужчина 48 лет, страдавший мочекаменной болезнью, в течение одного месяца отмечал боли в правом боку. При ВУ выявлено образование, занимавшее верхний полюс левой почки; при селективной артериографии почки определялось бессосудистое образование в верхнем полюсе левой почки без каких-либо патологических сосудов. Во время операции обнаружена большая киста почки, из которой аспирирована прозрачная желтая жидкость, не содержавшая опухолевых клеток. После вскрытия кисты была обнаружена опухоль, прораставшая стенку кисты и прилежавшую паренхиму.
Наблюдение 5. Мужчина 64 лет страдал безболезненной гематурией. При ВУ выявлено образование в средних отделах правой почки и по данным селективной артериографии почки обнаружено бессосудистое образование правой почки. Чрескожная пункция кистозного образования в средних отделах почки показала наличие прозрачной желтоватой жидкости, без опухолевых клеток. При кистографии не было каких-либо признаков опухоли. Во время операции отмечены множественные доброкачественные простые кисты в средних отделах правой почки и не выявленная ранее солидная опухоль в верхнем полюсе правой почки (светлоклеточный рак).
Наблюдение 6. У мужчины 50 лет выявлена гипертензия. При ВУ неожиданно обнаружено объемное образование в верхнем полюсе левой почки, обусловленное однокамерной кистой. На селективных артериограммах почки выявлено аваскулярное образование в верхнем полюсе левой почки, соответствовавшее доброкачественной кисте. Во время операции обнаружена однокамерная киста в верхнем полюсе левой почки. При аспирации была получена мутная жидкость, не содержавшая опухолевых клеток. Бляшкообразные опухоли располагались на стенке кисты и в прилегавшей паренхиме. В них были •очаги светлоклеточного рака.
Наблюдение 7. У мужчины 67 лет отмечено увеличение предстательной железы. При ВУ выявлено патологическое образование е медиальных отделах верхнего полюса левой почки. На селективных артериограммах почки отмечалось аваскулярное образование в медиальных отделах верхнего полюса левой почки. Во время операции обнаружена однокамерная киста в верхнем полюсе левой почки. При аспирации получена прозрачная желтая жидкость, не содержавшая опухолевых клеток. После вскрытия кисты была обнаружена опухоль (светлоклеточный рак), прораставшая стенку кисты и прилегавшую паренхиму. Опухоль имела 2,5 см в диаметре.
На основании приведенных 7 наблюдений и того факта, что среди 57 больных, оперированных по поводу кисты, смертность от операции была равна нулю, авторы считают, что у всех больных, имеющих аваскулярные образования, следует использовать гистологическое исследование определения природы образования, если при этом нет значительного увеличения степени операционного риска для больного.

К сожалению, данная статья вызывает значительные сомнения в надежности пункционной аспирации при кистозных поражениях почек для дифференциальной диагностики доброкачественной кисты почки от кистоподобной гипернефромы или опухоли, возникающей в стенке простой доброкачественной кисты. Степень обеспокоенности авторов не избавляет от необходимости внимательного рассмотрения их данных.

Во-первых, лишь в одном случае (наблюдение 5) производилась чрескожная пункционная аспирация. В этом наблюдении результаты аспирации были точными при поражении средних отделов почки (простые доброкачественные кисты). Солидная опухоль, обнаруженная во время операции (размеры не указаны), явилась неожиданной находкой и располагалась в верхнем полюсе почки. Удивительно, что при селективной артериографии не было обнаружено какого-либо признака опухоли.
Во-вторых, авторы приравнивают артериографические признаки аваскулярного образования к диагнозу доброкачественной кисты почки. Опытным специалистам по ангиографии известно, что такой подход иногда приводит к ошибочному диагнозу доброкачественной кисты, в то время как в действительности причиной поражения является кистозная или некротизированная опухоль.
Важнее же всего то, что авторы не следуют современным лечебно-диагностическим представлениям, которые отражены в рекомендациях большинства урорентгенологов и урологов для правильной оценки размеров и типов поражения почек. Когда при урографии выявляется поражение почек, а рентгенологические симптомы позволяют поставить диагноз кистозного поражения, производится пункция образования под контролем ультразвукового исследования (включая аспирацию, введение контрастного вещества и цитологическое исследование содержимого кисты). Если определяются все четыре критерия, характерные для простой кисты, а именно: 1) прозрачная желтоватая жидкость; 2) гладкие стенки кисты; 3) отрицательные результаты исследования жидкости на злокачественные клетки; 4) соответствие размеров и формы контрастированной кисты изменениям на урограммах, то диагноз, обычной кисты будет верным приблизительно в 998 из 1000 подобных наблюдений.
Если любой из указанных четырех критериев отсутствует, то производится артериография. Обычно хирургическое вмешательство производят в тех случаях, когда имеется кистозная гипернефрома, неясная атипическая киста, доброкачественная опухоль или сегментарная дисплазия почки.
В тех случаях, когда урографическая картина не позволяет установить определенный диагноз кисты, производят артериографию. Обычно выявляется типично васкуляризированная гипернефрома и назначается хирургическое лечение. Если артериографические симптомы соответствуют аваскулярному патологическому образованию, то производится пункция и аспирация, как указано выше.
Интересно, что в прозрачной желтой жидкости кисты, аспирированной во время операции в наблюдениях 3, 4 и 7, не было злокачественных клеток. Ни в одном наблюдении не производилось обследования с применением вышеописанного способа, и, следовательно, нельзя считать, что чрескожная пункция и аспирация не позволили бы установить правильный диагноз. Авторы, кроме того, оперировали 50 больных простыми доброкачественными кистами, в то время как у 5 были выявлены атипичные кисты или сопутствующие опухоли, которые не были заподозрены. Хотя авторы заслуживают похвалы за отсутствие операционной смертности, нельзя одобрить не являвшееся необходимым оперативное лечение 50 больных доброкачественными кистами.  



 
« Диагностическая радиология 1979   Диагностический алгоритм и система оценки риска развития эндокринного бесплодия »