Известковый выпот в сустав - результат массивного отложения апатита кальция - Диагностическая радиология 1979 ч.2

Известковый выпот в сустав — результат массивного отложения апатита кальция в синовиальной оболочке при прогрессирующем системном склерозе (Chalky Joint Effusion: Result of Massive Synovial Deposition of Calcium Apatite in Progressive Systemic Sclerosis). Вовлечение в процесс суставов наблюдается у большинства больных прогрессирующим системным склерозом (ПСС), однако внутрисуставная кальцификация нечасто наблюдается, несмотря на то что у многих больных отмечается массивное отложение гидроксил-апатита кальция в подкожной клетчатке. Kenneth D. Braudt из Индианского университета и Phoebe R. Кгеу из Нью-Йорка, штат Нью-Джерси [Arthritis Rheum., 20, 792—796, April, 1977], наблюдали больного с этим заболеванием, у которого развилось массивное обызвествление синовиальной оболочки с уникальной картиной известкового выпота в сустав, содержащего большое количество кристаллов апатита.
У женщины 26 лет с тяжелым ПСС возникли боль и припухлость в левом коленном суставе через 11 лет после того, как она впервые наблюдалась по поводу синдрома Рейно и склеродермических изменений кожи. Налицо была обширная подкожная кальцификация и дисфагия, отмечались также рецидивирующий перикардит, прогрессирующее рестриктивное поражение легких и атонические желудочно-кишечные кризы. Выпот в коленном суставе возникал несколько раз, но при повторных исследованиях синовиальной жидкости кристаллов не выявлено. Шесть лет назад развилась сгибательная контрактура обоих коленных суставов. Была обнаружена интенсивная кальцификация в левом супрапателлярном пространстве, подкожной клетчатке и мышцах. После аспирации выпота произведена пневмоартрография, при которой выявлено обызвествление дна супрапателлярного заворота сустава. Кальций плазмы — 10 мг%. Из левого коленного сустава получено 40 мл белой известковой синовиальной жидкости. При микроскопическом исследовании в ней обнаружены скопления явно кристаллического материала. Рентгенодифракционное исследование показало, что строение кристаллов соответствовало группе апатитов.
Исключительно высокое содержание кристаллов апатита в синовиальной жидкости придавало ей белый цвет наподобие известковой воды. В ранней стадии поражения был типичный
для ПСС воспалительный артрит. Позже этот синовит уменьшился, но развилась тяжелая подкожная и мышечная кальцификация, а также выраженное обызвествление синовиальной оболочки супрапателлярного заворота и, возможно, в полости сустава. Кристаллы, по-видимому, переходили в значительном количестве из синовиальной оболочки в синовиальную жидкость. Остается неясным, играло ли роль отложение апатита в патогенезе воспаления в суставе.

Внутрисуставные обызвествления нечасты при этом заболевании, хотя, возможно, они встречаются чаще, чем это принято считать. Они могут быть слабо выраженными и приниматься за периартикулярное обызвествление (см.  описание 3 наблюдений в Radiology, 124, 685, 1977).— W. М.