Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

4.10. Электрофизиологические методы исследования
Наиболее важные методы диагностики и выбора лечебной тактики при нарушениях сердечного ритма, позволяющие определить более 20 электрофизиологических параметров.
По способам проведения ЭФИ подразделяется на инвазивное (эндокардиальное) и неинвазивное (чреспищеводное).
Основные задачи исследования:
определение функциональных характеристик проводящей системы сердца;
изучение механизмов аритмии, факторов ее индукции и прекращения;
точная топическая диагностика субстрата аритмии перед радикальным хирургическим лечением или катетерной абляцией;
выявление аритмии у больных с синкопальными состояниями;
проведение подбора и оценка эффективности медикаментозной антиаритмической терапии;
подбор режимов антитахикардической (учащающей) электрокардиостимуляции, интракардиальной кардиоверзии/дефибрилляции.
Противопоказания к проведению ЧПЭФИ:
заболевания пищевода (опухоли, дивертикулы, рубцы, варикозное расширение вен, эзофагит);
стенокардия напряжения IV ФК;
острый коронарный синдром;
ХСН III-IV ФК;
аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромбоз, протезы клапанов сердца;
острые инфекционные заболевания.
Показания к проведению инвазивного ЭФИ см. в приложении.
4.11. Эхокардиография у больных с аритмией
Большинству больных с аритмиями показано проведение этого исследования, поскольку оно позволяет уточнить наличие заболевания сердца, оценить функцию левого желудочка, что в значительной степени определяет характер последующего обследования и лечения. Проведение ЭХОКГ (предпочтительнее чре- спищеводной) для выявления внутрисердечного тромбоза показано пациентам с ФП продолжительностью более 48 ч, которым планируется медикаментозная/электрическая кардиоверзия.
Показания для проведения ЭХОКГ пациентам с аритмией (Рекомендации АСС/АНА, 1997)
Класс I
аритмии у больных с клиническим подозрением на органическое заболевание сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда левого желудочка, поражение клапанного аппарата и др.);
аритмии у пациентов с семейным анамнезом наследственных заболеваний сердца (рабдомиома, гипертрофическая кардиомиопатия и др.);
обследование пациентов перед ЭФИ сердца и катетерным лечением аритмий;
аритмии, требующие медикаментозного антиаритмического лечения, имплантации ЭКС или кардиовертера/дефибриллятора;
чреспищеводная ЭХОКГ при проведении транссептальной пункции при кате- терном лечении аритмий.
Класс IIа
аритмии, происхождение которых связывается с заболеванием сердца, но отсутствуют убедительные клинические данные в его пользу.
Класс IIb
исследование пациентов после катетерного лечения аритмий при отсутствии осложнений;
сердцебиения, которые не верифицированы другими методами, при отсутствии клинических признаков заболевания сердца.
Класс III
изолированные желудочковые экстрасистолы при отсутствии клинических признаков заболевания сердца.



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »