Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Характеристика антиаритмических препаратов - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

5.1.2.1. Класс I
Большинство препаратов I класса уменьшают скорость нарастания ПД, не влияя на ПП, удлиняют РП и подавляют аномальную эктопическую активность. Основной механизм их действия  —  селективное блокирование натриевых каналов. Это приводит к угнетению максимальной скорости деполяризации и удлинению РП предсердий и желудочков, обусловливает невосприимчивость миокарда к эктопическим ритмам, прерыванию волны повторного входа возбуждения.

ААП I класса различаются между собой по выраженности влияния на ПД и РП, что и лежит в основе их разделения на подклассы (рис. 43).

Среди ААП I класса наиболее выраженное кардиодепрессивное действие оказывают дизопирамид и хинидин, подавляя все основные функции миофибрилл.

Эти препараты угнетают также проводимость за счет удлинения ПД, снижают возбудимость миокарда, уменьшают автоматизм, увеличивают ЧСС за счет ваголитического эффекта и рефлекторного усиления симпатической иннервации в ответ на снижение АД.

Таблица 6
Эффекты ААП (Рекомендации Сицилианского гамбита)
Эффекты ААП

Влияние ААП на фазы потенциала действия

Рис. 43. Влияние ААП на фазы потенциала действия: А  — ААП IA класса умеренно удлиняют ПД и РП; Б  — ААП 1В класса не влияют на ПД или укорачивают его; В  — ААП 1С класса не влияют на РП миокардиоцитов и удлиняют скорость
проведения по проводящей системе

Важной особенностью ААП I класса являются антихолинергические свойства, как прямые, так и опосредованные. Непрямое антихолинергическое действие обусловлено блокадой передачи возбуждения в окончаниях сердечных волокон блуждающего нерва и наиболее выражено у дизопирамида и хинидина (это необходимо учитывать при назначении препарата у больных с глаукомой и аденомой предстательной железы).
ААП IB класса наиболее эффективны при желудочковых аритмиях. Высокоэффективным и малотоксичным является лидокаин. Другие препараты этого подкласса (местные анестетики) практически не отличаются от лидокаина, однако хуже переносятся. Мекситил и дифенин отличаются от остальных препаратов тем, что могут применяться внутрь. Однако они имеют больше побочных эффектов, чем местные анестетики.
ААП 1С высокоэффективны при различных видах нарушений сердечного ритма. Однако эти препараты вызывают значительный проаритмический эффект. Исследования CAST (1989, 1992) показали, что терапия бессимптомных желудочковых аритмий энкаинидом и флекаинидом в течение 1 года сопровождалась увеличением общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной аритмической смерти в 3,6 раза по сравнению с применением плацебо. В связи с этим применение ААП 1С класса (кроме пропафенона) рекомендовано ограничить, за исключением только наиболее опасных для жизни желудочковых аритмий, протекающих с выраженной симптоматикой, но их не следует применять при пароксизмах ФП и ТП.
Показания. ААП IA класса применяются при ФП, ТП и других наджелудоч- ковых тахиаритмиях, ЖТ, ЖЭ. При пароксизмальных тахикардиях и у больных с синдромом WPW эти препараты следует применять с осторожностью, учитывая их холинолитический эффект.
Противопоказания. ХСН ИБ-Ш стадии, кардиогенный шок, коллапс, АВ блокада II-III степени; аритмии, связанные с интоксикацией сердечными гли- козидами.

ААП IA и 1С класса не назначают больным с нарушением внутрижелудочковой проводимости (QRS > 120 мс). Осторожно следует применять эти препараты при СССУ. Препараты IA класса противопоказаны пациентам с удлиненным интервалом QT. Поскольку большинство этого класса препаратов метаболизируется в печени, их не назначают при печеночной недостаточности.

Побочные эффекты. Наиболее характерны диспептические расстройства (тошнота, рвота, расстройства стула, нарушения аппетита). Могут наблюдаться токсические эффекты со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами), аллергические реакции.
Для препаратов IB класса наиболее характерно токсическое поражение ЦНС (головная боль, головокружение, судорожный синдром). Препараты 1С класса часто вызывают аритмогенный эффект.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Следует избегать одновременного назначения ААП, относящихся к I классу. В то же время комбинации хинидина или новокаинамида с мекситилом приводят к усилению антиаритмического эффекта.

Комбинация ААП IA класса с бета-адреноблокаторами используется для купирования и профилактики ФП или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Потенциально опасно сочетание хинидина с кордароном из-за однонаправленного действия на ПД миокардиоцита.
Подкласс IA Хинидин (Хн)
Показания. Поддерживающая терапия после восстановления синусового ритма с помощью ЭИТ, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, АВ узловая тахикардия, ФП, ТП.

Применение. Хн сульфат в обычных таблетках и капсулах  —  начальная доза 200-300 мг 3-4 раза в день. При ТП подбирается индивидуальная доза и проводится дигитализация; при пароксизмах ФП  —  по 200 мг каждые 2-3 ч (5-8 раз в сут), а затем при необходимости суточная доза может быть увеличена; поддерживающая доза  —  200-300 мг 3-4 раза в сут, максимальная суточная доза  —  3-4 г.
Хн сульфат в таблетках пролонгированного действия назначают по 300-600 мг через каждые 8-12 ч.

Побочные эффекты. Частые: горечь во рту, понос, покраснение лица и зуд, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе. Относительно редкие: аллергические реакции (лихорадка, крапивница, бронхоспазм), артериальная гипотония, анемия, тромбоцитопения, спутанность сознания, депрессия, расширение ком
плекса QRS. Проаритмогенные эффекты: ЖТ, фибрилляция желудочков, блокады сердца.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Амиодарон  —  опасность проаритмогенного эффекта. Верапамил и дигоксин  —  повышение уровня хинидина. Новокаинамид, пропафенон  —  повышение уровня обоих препаратов. Антикоагулянты  —  усиление действия антикоагулянтов.

Мониторинг. Концентрация Хн (оптимальная  —  2-6 мкг/мл), общий анализ крови, активность печеночных ферментов, креатинин, азот мочевины.

Противопоказания. Полная АВ блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, ЖТ типа «пируэт» в анамнезе, удлинение интервала QT, глико- зидная интоксикация, миастения, замещающие ритмы, обусловленные «выскакивающим» механизмом (например, из АВ соединения или желудочковые).

Форма выпуска. Хн сульфат  — в таблетках по 100, 200, 300 мг; в капсулах  —  по 200 и 300 мг; в таблетках с замедленным высвобождением по 300 мг.
Хн глюконат (хинаглют, дюра-табс)  —  в таблетках с замедленным высвобождением по 324 мг и в виде раствора для инъекций по 80 мг/мл.
Хн полигалактуронат (кардиохин)  —  в таблетках по 275 мг.
Новокаинамид (прокаинамид, пронестил)
Показания. Желудочковая аритмия (ЖТ, парные, политопные и ранние ЖЭ). Наджелудочковые аритмии (ТП, предсердная тахикардия, пароксизмы ФП, па- роксизмальные тахикардии типа re-entry). Синдром WPW с клиническими проявлениями в виде ФП и наджелудочковой тахикардии.

Применение. Обычные капсулы и таблетки: начальная нагрузочная доза 750-1000 мг. Поддерживающая доза составляет 250-750 мг через каждые 3-4 ч (в отдельных случаях до 6 г/сут).
Внутривенная инфузия для купирования пароксизма аритмии: начинают вводить со скоростью 50 мг/мин. Поддерживающая инфузия проводится со скоростью 2-6 мг/мин (500-600 мг в течение 30 мин) под контролем уровня АД. Максимальная доза не должна превышать 1000 мг в течение первого часа. В случае развития артериальной гипотонии следует ввести мезатон или норадреналин.
Внутримышечные инъекции: по 500-1000 мг через каждые 4-8 ч.
Таблетки с замедленным высвобождением: нагрузочная доза составляет 750- 1000 мг, поддерживающая  —  по 500-1000 мг через каждые 6 ч.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система  — остановка кровообращения (асистолия или фибрилляция желудочков), артериальная гипотензия. Кожные проявления  —  ангионевротический отек, крапивница, зуд, сыпь, приливы, волчаночный синдром. Кровь  —  нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, агранулоцитоз. ЦНС  —  головокружение, слабость, депрессия, галлюцинации. Желудочно-кишечный тракт  — анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Пропранолол, хинидин, амиодарон  —  повышение уровня новокаинамида; лидокаин, пропранолол, хинидин  — как усиление, так ослабление действия этих препаратов на сердце, а также усиление токсичности.

Мониторинг. ЭКГ, АД на всем протяжении внутривенной инфузии. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов проводят при длительном лечении каждую неделю в течение 3 мес, затем  —  реже.

Противопоказания. Кардиогенный шок, артериальная гипотензия, АВ блокада II-III степени, системная красная волчанка, ЖТ типа «пируэт» в анамнезе.

Форма выпуска. Таблетки и капсулы по 250, 375 и 500 мг; таблетки с замедленным высвобождением по 250, 500, 750 мг и 1 г; в растворах для парентерального введения по 100 и 500 мг в 1 мл.
Дизопирамид (ритмодан, ритмилен, норпейс, корапейс)
Показания. Желудочковые аритмии (ЖТ, политопные, частые и парные ЖЭ), угрожающие жизни. При более легких аритмиях, в том числе при бессимптомных ЖЭ, не рекомендуется назначать из-за риска проаритмического и кардиодепрессивного эффекта.
Применение. Начинают лечение только обычными капсулами. Нагрузочная доза составляет 300 мг (при массе тела 50 кг и более) или 200 мг (при массе тела менее 50 кг); затем суточная доза составляет 400-600 мг в 4 приема, по 50-100 мг через каждые 6 ч. Далее переходят к поддерживающей терапии с помощью капсул с замедленным высвобождением: первую капсулу назначают через 6 ч после предыдущего приема обычной капсулы. Капсулы принимают 2 раза в сутки через 12 ч по 300 мг. При почечной недостаточности должен быть увеличен интервал между приемом обычных капсул в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (30-40 мл/мин  —  каждые 8 ч, 15-30 мл/мин  — каждые 12 ч, менее 15 мл/мин  —  каждые 24 ч). Больным с дилатационной кардиомиопа- тией и при возможной декомпенсации кровообращения насыщающую дозу не назначают. В этих случаях начальная доза составляет не более 100 мг каждые 6 ч и увеличивать ее нецелесообразно.

Побочные эффекты. Наблюдаются у 10-40% больных. Сердечно-сосудистые — артериальная гипотензия, нарастание признаков ХСН, нарушение внутрижелудочковой проводимости, проаритмии. ЦНС  —  головокружение, депрессия, бессоница, мышечная слабость, раздражительность, головная боль. Антихолинергические  —  сухость в рту, задержка мочеиспускания, запоры, сухость в носу, глазах, горле, нарушение зрения. Прочие  —  кожная сыпь, зуд, гипокалиемия, повышение активности печеночных ферментов, билирубина, креатинина.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Новокаинамид, лидокаин  —  расширение комплекса QRS. Хинидин  — повышение уровня дизопирамида или снижение уровня хинидина.
Противопоказания. АВ блокада II-III степени, кардиогенный шок, ХСН, СССУ, врожденное и приобретенное удлинение интервала QT, беременность. Не следует назначать больным с глаукомой, миастенией, задержкой мочеиспускания.

Форма выпуска. Обычные капсулы по 100 и 150 мг, капсулы с замедленным высвобождением по 100, 150 и 250 мг.
Подкласс IB
Лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лидокаин гидрохлористый)
Показания. Желудочковые аритмии при инфаркте миокарда; независящие от концентрации калия в крови желудочковые аритмии при дигиталисной интоксикации; ЖЭ, ЖТ; желудочковые аритмии, возникающие при хирургических вмешательствах и катетеризации сердца.

Применение. Внутривенное введение  —  50-100 мг струйно в течение 3-4 мин (25-50 мг/мин); в отсутствие эффекта повторяют введение через 5 мин. Затем проводят инфузию со скоростью 1-4 мг/мин (20-50 мкг/кг/мин). Доза лидокаина не должна превышать 200-300 мг/ч. По возможности осуществляют переход на прием ААП внутрь.
Внутримышечные инъекции 10% раствора в дельтовидную мышцу (поочередно в разные руки) по 300 мг через 1-1,5 ч; максимальная доза  — 300 мг в течение 1 ч.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистые  — артериальная гипотония, бра- дикардия, остановка СУ, нарушение АВ проводимости. Проаритмический эффект — ритм АВ соединения или идиовентрикулярный, учащение желудочковых сокращений при ТП/ФП, ЖТ, удлинение интервала QT, желудочковая асистолия. Неврологические  — сонливость, головная боль, парестезии, онемение конечностей, невнятная речь, судороги, тремор, двоение в глазах. Аллергические  —  крапивница, зуд кожи, локальная эритема.

Противопоказания. АВ блокада II — III степени, синдром WPW, СССУ, гиперчувствительность.

Форма выпуска. В растворах для внутривенного введения: 1%  — амп. по 10мл, 2%-амп. по 2 и 10 мл, для продолжительной инфузии  —  растворы, содержащие 40, 100 и 200 мг/мл; для внутримышечного введения: 10%-амп. по 2 мл; с концентрацией 100 мг/мл в амп. по 3 мл для самостоятельной инъекции больными.
Мексилетин (мекситил, мекситен, мекситилен)
Показания. Предупреждение и лечение угрожающих жизни желудочковых аритмий (частые, полиморфные, парные, ранние ЖЭ, ЖТ).
Применение. Начинают с приема обычных таблеток или капсул по 200- 300 мг 3 раза в день (с интервалом в 8 ч). При отсутствии эффекта дозу увеличивают на 50-100 мг через каждые 3 дня. Максимальная суточная доза 1200 мг. Поддерживающая терапия может проводиться путем назначения препарата через 12 ч в эффективной суточной дозе.

При переходе от приема ААП IA класса лечение мексилетином можно начинать с дозы 200 мг через 6-12 ч после последней дозы хинидина или дизопирамида, через 3-6 ч после последней дозы новокаинамида. При Переходе с внутривенного лечения лидокаином на прием мексилетина следует прекратить инфузию лидокаина сразу после приема первой дозы мексилетина.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистые  —  артериальная гипотония, брадикардия, стенокардия, нарушение АВ проводимости, усугубление желудочковых аритмий. Неврологические  —  потеря сознания, головокружение, галлюцинации, судороги, нарушение сна и координации. Желудочно-кишечные  —  тошнота, изжога, рвота, понос, запоры, дисфагия, кровотечения, гепатит. Другие  —  дерматит, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нарушение вкуса, повышение активности печеночных ферментов.

Противопоказания. Кардиогенный шок, АВ блокада II-III степени, гиперчувствительность.
Форма выпуска. Обычные капсулы по 150, 200 и 250 мг; таблетки пролонгированного действия по 360 мг; 2,5% раствор в амп. по 10 мл (250 мг).
Фенитоин (дилантин, дифенин, дифенилгидантоин)
Показания. Наджелудочковые и желудочковые аритмии, вызванные дигиталисом либо иной этиологии при неэффективности других ААП; желудочковые аритмии во время операции у больных с врожденными пороками сердца; синдром врожденного удлинения интервала QT.

Применение. Препарат вводят внутривенно медленно в дозе 10-15 мг/кг массы тела в течение более 1 ч; затем назначают внутрь по 400-600 мг 1 раз в день.

Побочные эффекты. Неврологические  — нистагм, атаксия, дизартрия, спутанность сознания, головокружение, бессоница, раздражительность, судороги, тремор, хорея, периферическая нейропатия. Желудочно-кишечные  — тошнота, рвота, запоры, токсический гепатит. Гематологические  —  тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластическая анемия, лимфома. Другие  —  гингивит, гирсутизм, сыпь, дерматит, увеличение губ.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ блокада II — III степени, синоатриальная блокада, ХСН.

Форма выпуска. Таблетки по 30, 50 и 100 мг (дилантин), по 117 мг с • 32 мг натрия гидрокарбоната (дифенин); капсулы по 30 и 100 мг; раствор для парентерального введения по 500 мг/л в амп. по 5 мл (дилантин).
Подкласс 1С
Пропафенон (ритмонорм, ритмол, проканорм, пролекофен)
Показания. Устойчивая ЖТ и другие желудочковые аритмии.

Применение. Начальная доза  —  150 мг внутрь 3 раза в день, затем доза может быть увеличена через 3-4 дня до 225-300 мг 3-4 раза в день. Максимальная суточная доза  —  1200 мг в 4 приема.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистые  — ТП, АВ диссоциация, остановка сердца, СССУ, наджелудочковая тахикардия, удлинение интервала QT. Неврологические — нарушение сна, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, психоз, потеря памяти, судороги, головокружение. Желудочно-кишечные  —  поражение печени, гастроэнтерит. Гематологические — агранулоцитоз, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения. Другие  —  облысение, импотенция, гипонатриемия, нефротический синдром, зуд.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ блокада II-III степени, кардиогенный шок, обструктивные заболевания легких, бронхоспазм.

Форма выпуска. Таблетки и капсулы по 150, 250, 300, 375 и 500 мг; таблетки пролонгированного действия по 250, 500, 750 и 1000 мг; растворы для парентерального введения по 100 и 500 мг/мл.
Этмозин (морицизин)
Показания. Устойчивая ЖТ и другие желудочковые аритмии.

Применение. Начальная доза  — 200-300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают на 150 мг каждые 3 дня. Максимальная суточная доза  —  900 мг. Поддерживающую дозу можно назначать в 2 приема. При назначении этмозина предшествующую антиаритмическую терапию отменяют заранее за 2-4 периода полувыведения этих препаратов.

Побочные эффекты. Сердечно-сосудистые  —  проаритмический эффект (7,7%), одышка, сердцебиение, гипотония, гипертония, обмороки, остановка сердца, брадикардия. Неврологические  —  головокружение, головная боль, тремор, беспокойство, нарушение походки, нистагм, диплопия, нарушение речи, шум в ушах, нарушение сна. Желудочно-кишечные  —  тошнота, анорексия, горечь во рту, метеоризм. Пульмонологические  — остановка дыхания, астма, кашель, синусит. Другие  —  задержка мочи, импотенция, лихорадка, гипотермия, сыпь, кожный зуд, набухание губ и языка.

Противопоказания. АВ блокада II — III степени, двухпучковые блокады, кардиогенный шок, СССУ, инфаркт миокарда, ХСН.

Форма выпуска. Таблетки по 200, 250 и 300 мг; 2,5% раствор для парентерального введения в амп. по 2 мл.
Другие препараты I класса Этацизин

Показания. Желудочковые и наджелудочковые аритмии, рефрактерные к другим ААП.

Применение. Внутрь назначают по 50 мг 3 раза в день, максимальная суточная доза  — 300 мг. Внутривенно (;применяется очень редко из-за проарит- мического и других побочных эффектов) вводят по 25-50-75 мг, разведенных в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, со скоростью 5-10мг/мин в течение 10-15 мин. Антиаритмический эффект сопровождается увеличением интервала PQ (на 17%), уширением комплекса QRS на 25%. Эти изменения ЭКГ после внутривенного введения этацизина исчезают через 75-90 мин.
Побочные эффекты, противопоказания (см. этмозин).
Форма выпуска. Таблетки по 50 мг; 2,5% раствор для внутривенного введения в амп. по 2 мл.
Аллапинин
Показания. Суправентрикулярная и ЖЭ, пароксизмы ФП/ТП, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, в том числе при синдроме WPW.

Применение. Внутрь за 30 мин до еды  —  по 25 мг каждые 8 ч, затем по 50 мг 3-4 раза в день, обычная суточная доза  — 75-150 мг, максимальная  — 250 мг. При приеме внутрь начало действия  —  через 40-60 мин, пик действия  —  через 4-5 ч, продолжительность  —  свыше 8 ч. При внутривенном введении начало действия через 15-20 мин, пик действия  —  через 2 ч, продолжительность — 6-8 ч.

Побочные эффекты. Синусовая тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, головокружение, тошнота, диплопия, гиперемия лица.

Противопоказания. АВ блокада II-III степени, почечная и печеночная недостаточность, СССУ, беременность.
Форма выпуска. Таблетки по 25 мг, амп. по 2 мл (10 мг).
5.1.2.2. Класс II
Бета-адреноблокаторы (БАБ) подавляют возбудимость и проводимость вследствие специфической блокады адренергической стимуляции потенциалов водителей ритма сердца. Эти препараты угнетают автоматизм СУ, уменьшают возникновение эктопических очагов в предсердиях, АВ соединении и в меньшей степени в желудочках, снижают скорость проведения возбуждения, увеличивают соотношение между длительностью рефрактерного периода и сердечным циклом. Угнетение проведения импульса отмечается преимущественно в антероградном, и в незначительной степени в ретроградном направлении через АВ соединение и по пучку Кента. Многие БАБ обладают мембранстабилизирующим (хинидино- подобным) действием. Однако этот эффект наблюдается при концентрациях БАБ, значительно превышающих среднетерапевтические.

Механизм антиаритмического действия БАБ связан со способностью влиять на потенциал действия, прежде всего пейсмекерных клеток (снижение 4 фазы). Кроме того, эти препараты могут блокировать потенциалзависимые медленные кальциевые каналы, чем объясняется их сходство с верапамилом (ААП IV класса).

По характеру фармакологического действия БАБ подразделяются на неселективные (блокирующие бета-1 и бета-2 адренорецепторы) и селективные (блокирующие преимущественно бета-1 адренорецепторы). В каждой из этих групп имеются препараты, обладающие собственной симпатомиметической активностью (ССА).

Неселективные БАБ: пропранолол, тимолол, надолол (коргард); с ССА  —  оксипренолол (тразикор), пиндолол (вискен), пенбуталол (бетапрессин).
Кардиоселективные БАБ: атенолол, метопролол (беталок, спесикор, корви- тол), бетаксолол (локрен), талинолол (корданум), эсмолол; с ССА  —  ацебуталол (сектраль). Кардиоселективные БАБ в меньшей степени, чем неселективные, вызывают отрицательный хроно-, ино-, дромо-, батмотропный эффекты и влияют на углеводный обмен.

Особенностью БАБ с ССА является то, что наличие амино- или гидроксильных групп в боковой цепи ароматического кольца позволяет им наряду с блокирующим эффектом взаимодействовать с активным центром адренорецепторов, стимулируя его до физиологического уровня. Благодаря этому ЧСС и сократимость миокарда в покое не меняются, а бета-блокирующая их активность проявляется при физиологических и эмоциональных нагрузках, когда повышается уровень катехоламинов. Влияние БАБ с ССА на углеводный и липидный обмен выражено значительно слабее, чем у препаратов первых двух подгрупп; при их применении отмечается меньшее число побочных эффектов.

Показания. Наджелудочковые аритмии: синусовая тахикардия (кроме тахикардии, обусловленной интоксикацией дигиталисом); пароксизмальная над- желудочковая тахикардия; синдром WPW (кроме ФП); ФП (для урежения ЧСС, профилактики пароксизмов); ТП (урежение ЧСС). Желудочковые аритмии: ЖЭ (особенно при ишемии, вызванной физической нагрузкой, при пролабировании клапанов сердца, синдроме врожденного удлинения интервала QT, гипертрофической кардиомиопатии); стойкая ЖТ при ишемии, вызванной физической нагрузкой, при стрессе или при врожденном удлинении интервала QT; пароксизмальная ЖТ при рефрактерности к другим ААП; ФЖ сердца в случаях интоксикации дигиталисом, при проведении электрической дефибрилляции; при рефрактерности к электрической дефибрилляции; для профилактики рецидивов ФЖ для снижения риска ФЖ и внезапной смерти у больных после инфаркта миокарда; для профилактики наджелудочковых аритмий после операции КШ.

Наиболее выраженный антиаритмический эффект отмечен при назначении БАБ без ССА (пропранолол). БАБ менее эффективны, чем препараты I класса при
лечении наджелудочковых тахиаритмий, в том числе с участием ДПП. В то же время они более эффективны, чем препараты IV класса, при ЖЭ, возникающей при физической нагрузке. При рецидивах стойкой ЖТ препараты II и IV класса менее эффективны, чем препараты I класса.

Противопоказания. ХСН (в фазе декомпенсации), бронхообструктивный синдром, АВ блокада II-III степени, СССУ, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, тяжелая депрессия, инсулинотерапия с наклонностью к гипогликемии, артериальная гипотензия.

Побочные эффекты. Выраженная брадикардия, нарушения АВ проводимости, артериальная гипотензия, ХСН, синдром Рейно, бронхоспазм, гипогликемия у лиц с инсулинзависимым сахарным диабетом, повышение уровня триглицеридов и холестерина, импотенция, запоры, тошнота, депрессия, галлюцинации.
Синдром отмены, проявляющийся в усилении симптомов ишемии миокарда. Профилактика синдрома отмены  — постепенное снижение дозы в течение 10-14 дней с последующей отменой.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Сочетание БАБ с препаратами, обладающими собственным отрицательным ино- и хронотропным действием (верапамил, амиодарон, клофелин), может привести к тяжелым побочным эффектам. Комбинация БАБ с дигиталисом может улучшить функцию левого желудочка у больных с ФП и обеспечить контроль ЧСС при физической нагрузке.

Применение.
Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал)  — внутрь по 40-240 мг/сут в 2-3 приема; внутривенно 0,5-1,0 мг через каждые 5 мин, максимальная нагрузочная доза  —  0,2 мг/кг.
Форма выпуска. Таблетки по 10, 20, 40 мг; в капсулах по 60 мг; в капсулах пролонгированного действия по 80, 120 и 160 мг; в растворе по 1 мг/мл  — амп. по 1 и 5 мл, по 2,5 мг/мл в амп. по 1 мл.
Надолол (коргард)  —  внутрь 1 раз в сутки, при тахиаритмии начальная доза  —  20 мг, через 3-7 дней ее можно увеличить на 20-40 мг; максимальная суточная доза  — 240 мг в 2 приема (это при стенокардии и АГ!!).
Форма выпуска. Таблетки по 20, 40, 80, 120 и 160 мг.
Ацебуталол (сектраль)  — начальная доза внутрь 200 мг 1-2 раза в сутки, затем суточную дозу постепенно увеличивают с 400 до 1200 мг в 2 приема.
Форма выпуска. Капсулы по 200 и 400 мг.
Эсмолол (бревилок)  —  препарат в ампулах по 10 мл (250 мг/мл) разбавляют до 500 мл в любом стандартном растворе (кроме 5% раствора бикарбоната натрия). Проводят пробу на переносимость  — последовательно внутривенно вводят 50, 100, 150, 250 и 300 мкг/кг/мин в течение 30 мин (каждая доза вводится в течение 5 мин). При хорошей переносимости препарата для купирования надже- лудочковой или ЖТ внутривенно вводят болюс в количестве 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин с последующей инфузией со скоростью 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин. При отсутствии эффекта вводят такой же болюс с последующей инфузией со скоростью 100 мкг/кг/мин в течение 4 мин. При отсутствии эффекта и хорошей переносимости после стандартного болюса можно каждый раз постепенно увеличивать скорость инфузии на 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин вплоть до достижения максимальной поддерживающей дозы 200 мкг/кг/мин (реже 300 мкг/кг/мин). Если достигнут желаемый эффект или возникла гипотония, следует прекратить внутривенное введение болюса, а поддерживающую дозу можно увеличить только на 25 мкг/кг/мин через интервалы более 4 мин либо оставить постоянную скорость инфузии. Для быстрого купирования наджелудочковой тахикардии можно вводить препарат болюсом по 500 мкг/кг/мин в течение 1 мин, затем переходить на поддерживающую инфузию. Общая продолжительность поддерживающей инфузии при достижении эффекта и хорошей переносимости должна быть не более 24-48 ч с последующим переходом на прием внутрь других препаратов. Скорость инфузии эсмолола уменьшают постепенно  —  на 50% через 30 мин и полностью прекращают введение через 1 ч после начала приема другого препарата внутрь. При появлении выраженных побочных эффектов инфузия прекращается либо уменьшается ее скорость. Обычно через 30 мин после прекращения инфузии препарата побочные эффекты купируются.

Форма выпуска. В растворе по 250 мг/мл  — амп. по 10 мл.
Атенолол  —  внутрь по 50-100-200 мг/сут.
Форма выпуска. Таблетки по 25, 50 и 100 мг; в виде раствора с содержанием препарата 0,5 мг/мл.
Метопролол (беталок, белок, спесикор, корвитол)  —  внутрь 25-50 мг для купирования предсердной тахикардии; при дилатационной кардиомиопатии с упорной тахикардией  —  начальная доза 5 мг 2 раза в день в течение 2-7 дней, при хорошей переносимости суточную дозу постепенно увеличивают с 10 до 100-150 мг.
Форма выпуска. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг, в растворах для внутривенного введения по 1 мг/мл.
5.1.2.3. Класс III
Препараты этого класса удлиняют ПД, увеличивают рефрактерный период в предсердиях, желудочках, системе Гиса — Пуркинье (рис. 44). Кроме того, они оказывают антиадренергический и мембранстабилизирующий эффект.
Амиодарон (кордарон)
Показания. Предупреждение и купирование угрожающих для жизни тахиаритмий, повторных пароксизмов ФП/ТП, пароксизмов наджелудочковой тахикардии, в том числе с участием ДПП.
Применение. Прием внутрь при опасных для жизни тахиаритмиях: нагрузочная доза 800-1600 мг в 2-4 приема в течение 1-3 нед и более; после достижения

Рис. 44. Влияние АПП III класса на фазы потенциала действия
эффекта суточную дозу снизить до 400-800 мг в 2 приема в течение 1-3 нед, а
затем до поддерживающей дозы 400 мг (в 1-2 приема) и даже 100-200 мг/сут.
Прием внутрь при различных тахиаритмиях:
а)        пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии: нагрузочная доза 600 мг/сут в течение 8-15 дней, поддерживающая —  100-200 мг/сут. Начало эффекта отмечается через 5-10 дней, эффективность составляет 74-96%, при синдроме WPW  — до 100%; после отмены эффект сохраняется в течение 30-150 дней;

б)        пароксизмы ФП/ТП: нагрузочная доза 600-800-1200 мг/сут в течение 15- 30 дней, поддерживающая  — 300-400 мг/сут с постепенным снижением на 200 мг/сут через каждые 15-30 дней. Начало эффекта отмечается через 10-20 дней, эффективность составляет 87-96%, после отмены эффект сохраняется в течение 15-90 дней;

в)        потенциально опасные желудочковые аритмии (частые полиморфные, парные ЖЭ, повторные эпизоды ЖТ): нагрузочная доза 600-800 мг/сут. Максимальная эффективность в первые 10 дней  — 40%, до 40 дней  — 50%, до 6 мес  — 70%. После отмены эффект сохраняется до 30-60 и более суток;

г)         частые пароксизмы ЖТ или повторные эпизоды фибрилляции желудочков: нагрузочная доза 1000 мг/сут в течение 15-30 дней, максимальная до 2000 мг/сут, в течение 7-10 дней; поддерживающая доза 600-800 мг/сут. Начало эффекта наступает через 5-30 дней и максимальная эффективность составляет 80%. После отмены препарата эффект сохраняется в течение 10-30 и более суток;

д)        при ЭИТ в случаях ФП/ТП: нагрузочная доза до кардиоверсии  —  600 мг/с в течение 4 недель (в 16% случаев может восстановиться синусовый ритм), после кардиоверзии  —  поддерживающая доза 200-300 мг/с.
3 Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Внутривенная инфузия  —  начальная нагрузочная доза 300-450 мг в течение 30 с  —  3 мин, затем поддерживающая инфузия  —  300 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин  —  2 ч; инфузию можно повторить через 24 ч в дозе 600- 1200 мг в 250-500 мл 5% раствора глюкозы, а затем перейти на прием препарата внутрь по 400-600 мг/с в течение 8-15 дней, а в последующем  —  по 200 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней в неделю с 2 днями перерыва.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, СССУ, АВ блокада II-III степени, обмороки, гиперчувствительность, гипокалиемия, удлинение интервала QT, заболевания щитовидной железы, беременность.

Побочные эффекты. Побочные эффекты чаще возникают при использовании суточной дозы препарата более 400 мг. Синусовая брадикардия, синоатриальная и АВ блокада, аритмогенный эффект, интерстициальный (альвеолярный) пневмонит, поражение печени, гипо- или гипертиреоз, прокрашивание роговицы и кожи, тошнота, мышечная слабость.

Мониторинг. До начала терапии и через каждые 3-6 мес проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, функциональное исследование легких, исследование функций щитовидной железы, осмотр окулиста.
При выявлении пневмонита, повышении активности печеночных ферментов, гепатомегалии, гипо- и гипертиреоза, аритмогенного эффекта препарат отменяют. В случаях появления «новых» аритмий  —  исключить вызванный амиодароном тиреотоксикоз и аритмогенный эффект препарата.
Соталол (соталекс)
Показания. Желудочковые аритмии: ЖТ, рефрактерные к другим ААП желудочковые аритмии, фибрилляция желудочков сердца; наджелудочковые аритмии, в том числе профилактика пароксизмов ФП.
Применение. При приеме внутрь начальная доза 40-80 мг 2 раза в сутки, при необходимости дозу постепенно увеличивают до 240-320 мг/сут в 2 приема. При большей суточной дозе (более 320 мг) возрастает риск развития побочных эффектов. Внутривенно (при желудочковых аритмиях) вводят 40 мг препарата, а затем при достижении эффекта через 1 ч переходят на прием препарата внутрь. Максимальный эффект наступает лишь через 3 дня. Начало антиаритмического действия после приема внутрь  — через 1 ч, пик  — через 2,5-4 ч, продолжительность  —  24 ч.
Перед назначением соталола отменяют другие ААП (перерыв в лечении в 2-3 раза превышает период полувыведения этих средств).
Лечение соталолом целесообразно начинать в условиях стационара (высокий риск аритмогенного эффекта).
Побочные эффекты. Брадикардия, периферические отеки, синдром Рейно, удлинение интервала QT, аритмогенный эффект, бронхоспазм, ангионевротический  отек, анафилаксия, гипер- или гипогликемия, лейкопения, эозинофилия, синдром отмены.

Противопоказания. АВ блокада II-III степени, брадикардия, кардиогенный шок, удлинение интервала QT, наличие в анамнезе бронхоспазма, бронхиальная астма, тяжелые аллергические реакции в анамнезе.

Форма выпуска. Таблетки по 40, 80, 160, 200 и 240 мг; амп. по 4 мл (40 мг).
Бретилия тозилат (бретилат, орнид)
Показания. Фибрилляция желудочков сердца, ЖТ, резистентная к другим ААП; пароксизмы двунаправленной ЖТ с удлиненным инервалом QT.
Применение. Фибрилляция желудочков сердца или угрожающая жизни ЖТ: внутривенно быстро вводят 5 мг/кг (без разведения); при сохраняющейся аритмии дозу увеличивают до 10 мг/кг и повторяют каждые 5-10 мин до общей дозы 30-35 мг/кг. Для предупреждения ЖТ проводят инфузию разведенного препарата (в соотношении 1 часть препарата к 4 и более частям раствора) со скоростью 1-2 мг/мин либо 5-10 мг/кг (не менее чем за 1 мин) каждые 6 ч.
Другие желудочковые аритмии: начальная доза 5-10 мг/кг разведенного препарата внутривенно не менее чем за 8 мин; при сохраняющейся аритмии последующие дозы вводятся с интервалом в 1-2 ч. Поддерживающая доза  —  5-10 мг/кг каждые 6 ч или инфузии со скоростью 1-2 мг/мин. Внутримышечно: начальная доза  — 5-10 мг/кг (без разведения), при сохраняющейся аритмии  —  повторное введение с интервалом в 1-2 ч. Поддерживающая доза  — 5-10 мг/кг каждые 6-8 ч. При внутримышечном применении вводить не более 5 мл в одно место.
Пик действия после внутримышечного введения отмечается через 6-9 ч, продолжительность действия  —  6-24 ч.

Побочные эффекты. Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая, брадикардия, проаритмический эффект, тошнота, рвота (особенно при быстром введении).

Противопоказания. Стеноз аорты, тяжелая легочная гипертензия, ХСН, почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения.
Форма выпуска. Ампулы по 10-20 мл с содержанием 50 и 100 мг/мл препарата в стерильном растворе воды.
Нибентан
Показания. Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии, ФП/ТП.
Применение. Вводится внутривенно медленно в дозе 0,125 мг/кг в течение 3- 5 мин (дозу препарата разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида). При отсутствии эффекта через 1 мин возможно повторное введение препарата в той же дозе. Введение препарата прекращается при восстановлении синусового ритма либо при появлении побочных эффектов, либо при увеличении интервала QT до 500 мс и более.

Влияние ААП IV класса на фазы потенциала действия
Рис. 45. Влияние ААП IV класса на фазы потенциала действия

Побочные эффекты. Возникновение или учащение желудочковых аритмий, включая полиморфную ЖТ типа «пируэт». Нарушение вкусовых ощущений (появление кислого или металлического вкуса во рту), чувство жара или холода, диплопия, головокружение, першение в горле.

Мониторинг. Для выявления и коррекции аритмогенных эффектов введение препарата целесообразно осуществлять под контролем ЭКГ на протяжении 12-24 ч.

Противопоказания. Брадикардия, удлинение интервала QT более 440 мс, гипокалиемия, гипомагниемия. Из-за высокого риска аритмогенных эффектов применение препарата нецелесообразно у больных с предсердными, желудочковыми экстрасистолами и пароксизмами неустойчивой ЖТ.

Форма выпуска. В ампулах по 20 мг (2 мл 1% р-ра).
5.1.2.4. Класс IV
Препараты этого класса, действуя на медленные кальциевые каналы, угнетают синоатриальный автоматизм и замедляют деполяризацию в АВ узле (рис. 45).
В результате этого замедляется проведение и удлиняется ЭРП в СУ и АВ узле, что приводит к замедлению синусового ритма, удлинению интервала PQ и к снижению частоты желудочковых сокращений при предсердных тахиаритмиях. Эти препараты могут купировать аритмии, протекающие с участием АВ соединения или исходящие из АВ узла. Они оказывают незначительное влияние на волокна Пуркинье и миоциты в нормальных условиях, но при патологии способны воздействовать на волокна Пуркинье и таким образом влиять на желудочковые аритмии. Из большой группы блокаторов кальциевых каналов антиаритмический эффект оказывают верапамил и дилтиазем.
Верапамил (изоптин, финоптин)
Показания. Наджелудочковая тахикардии  —  пароксизмальная реципрокная узловая тахикардия, в том числе с участием ДПП, пароксизмальная предсердная тахикардия по механизму re-entry, ФП/ТП {за исключением синдрома WPW)  —  для снижения частоты желудочковых сокращений.

Применение. Внутривенно  —  начальная доза 5-10 мг вводится медленно (более 2 мин) под контролем АД и ЭКГ; поддерживающая доза 10 мг вводится через 30 мин после первой дозы, при необходимости ее можно повторить. Внутрь  —  для купирования аритмии  — 240-320 мг/сут в 3-4 приема, для профилактики пароксизмов  —  240-480 мг/сут в 3-4 приема; антиаритмический эффект проявляется в первые 48 ч.

Побочные эффекты. Брадикардия, АВ блокада, артериальная гипотензия, головокружение, запоры, тошнота, пастозность, покраснение кожных покровов.

Противопоказания. Брадикардия, СССУ, АВ блокада II-III степени, артериальная гипотензия, левожелудочковая недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз, ФП/ТП при наличии ДПП (увеличение ЧСС).

Форма выпуска. Таблетки, драже и капсулы по 40 и 80 мг, ампулы по 2 мл (5 мг) и 4 мл (10 мг) для внутривенного введения. Таблетки и капсулы пролонгированного действия используются только в качестве противогипертензивного средства.
Дилтиазем (дильзем, кардил)
Показания. Купирование пароксизмов наджелудочковой тахикардии (механизм re-entry), ФП, уменьшения частоты желудочковых сокращений в покое или при физической нагрузке у больных с постоянной ФП.

Применение. Внутривенно для купирования пароксизма тахиаритмии  —  0,25 мг/кг струйно в течение 2 мин, при необходимости через 15 мин вторая инъекция (0,35 мг/кг в течение 2 мин); для урежения ЧСС у больных с ФП/ТП  —  после введения болюса проводят постоянную инфузию со скоростью 5-10 мг/ч (максимально  —  до 15 мг/ч) в течение 24 ч (не более!). Внутрь  — по 270-360 мг/с.

Побочные эффекты. Брадикардия, нарушение АВ проводимости, ХСН, пастозность в области лодыжек и голеней, покраснение кожи, головокружение, головная боль, тошнота.

Противопоказания. АВ блокада II — III степени, брадикардия, артериальная гипотензия, СССУ, ФП/ТП при синдроме WPW, ХСН, гемодинамически значимый аортальный стеноз.

Форма выпуска. Таблетки по 30 и 60 мг; амп. по 5 мл (25 мг) и 10 мл (50 мг).
5.1.2.5. Другие препараты с антиаритмическими свойствами Сердечные гликозиды
Эти препараты уменьшают скорость проведения через АВ узел и удлиняют его ЭРП вследствие повышения активности блуждающего нерва, а также прямого действия на АВ узел и симпатолитического эффекта. Снижая проводимость, они могут прерывать пути re-entry, что способствует восстановлению синусового ритма.

Показания. Постоянная форма тахисистолической ФП (в комбинации с пропранололом или верапамилом), синусовая тахикардия у больных с ХСН, перевод ТП в ФП (для облегчения восстановления синусового ритма и контроля ЧСС), перевод частых пароксизмов ФП в постоянную нормосистолическую форму.

Применение. При ФП: внутрь  — 0,125-0,375 мг/с в один прием, далее дозу подбирают индивидуально; внутривенно  —  начальная доза 0,25-0,5 мг, затем по 0,1-0,3 мг через каждые 4-8 ч, общая нагрузочная доза не более 1 мг за 24 ч. Поддерживающая доза подбирается индивидуально и назначается внутрь в пределах 0,05-0,35 мг/сут в 1-2 приема.

Побочные эффекты. ЖЭ, ЖТ, АВ диссоциация, ускоренный узловой ритм, предсердная тахикардия, брадикардця, АВ блокада, тошнота, рвота, головокружение, психозы, нарушение зрения.

Противопоказания. АВ блокада II-III степени, ФП/ТП при синдроме WPW (риск учащения ЧСС и развития фибрилляции желудочков), гипертрофическая кардиомиопатия).

Мониторинг. Исследование уровня калия, кальция, магния и креатинина.
Препараты калия
К препаратам калия, используемым при аритмиях, обусловленных гипокалие- мией, относят калия хлорид, а также комбинированные препараты (панангин, аспаркам).

Показания. Внутрь  —  аритмии, обусловленные гипокалиемией (на фоне лечения диуретиками, дигиталисом); профилактика гипокалиемии у больных, получающих дигиталис. Внутривенно  — ИМ в составе поляризующей смеси, гипокалиемия.

Применение.
Калия хлорид  —  каждую дозу препарата принимают во время еды, запивая стаканом воды, таблетку или капсулу не разжевывают. Внутривенно  —  в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 8 ед., сернокислая магнезия 25% раствор 5 мл, 10% раствор глюкозы 250 мл).
Панангин. Внутрь после еды  — по 1-3 драже 3 раза вдень. Внутривенно  —  10 мл разводят в 20-30 мл 5% раствора глюкозы; 10-20 мл развести в том же растворе и вводить капельно.

Форма выпуска.
Калия хлорид  —  К-дур в таблетках медленного высвобождения с содержанием микрокапсулированного препарата по 750 мг (10 мэкв калия) и 1500 (20 мэкв калия); К-лор в порошках с содержанием калия хлорида по 1,125 г (15 мэкв) и 1,5 (20 мэкв калия); К-норм в капсулах замедленного высвобождения по 750 мг (10 мэкв калия); калий-нормин в таблетках по 1 г; 10% раствор калия хлорида для приема внутрь, 4% раствор в амп. по 50 мл для внутривенного введения.

Панангин  —  драже с содержанием 0,158 г калия, аспарагината (36,2 мг калия) и 0,14 г магния аспарагината (11,8 мг магния); раствор для инъекций  —  амп. по 10 мл с содержанием 0,452 г калия аспарагината (103,3 мг иона калия) и 0,4 г магния аспарагината (33,7 мг иона магния).

Аспаркам. Таблетки, содержащие 0,175 г калия аспарагината (36,2 мг иона калия) и 0,175 г магния аспарагината (11,8мг иона магния); амп. по 10 мл с содержанием в 1 мл 45 мг калия аспарагината и 40 мг магния аспарагината.
Магния сульфат

     Показания. ЖТ типа «пируэт» у больных с удлинением интервала QT. Желудочковые аритмии при интоксикации сердечными гликозидами. Пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия. Дефицит магния и гипомагниемия.

Применение. Внутривенно для купирования аритмий  —  начальная доза 2 г в течение 1 мин с последующей инфузией 5 г в течение более 6 ч либо 2 г в течение более 30 мин, затем 5 г в течение более 12 ч. При инфаркте миокарда  — в дозе 50-65 ммоль магния в течение первых 24 ч после начала заболевания.
Побочные эффекты. Угнетение дыхания (необходимо внутривенно ввести 5-10 мл кальция хлорида); гипермагниемия (назначить петлевые диуретики, глюконат кальция внутривенно); шок (ввести вазопрессоры).

Противопоказания. Синоатриальная и АВ блокада.
Форма выпуска. 20%-ный раствор в амп. по 5, 10 и 20 мл (в 5 мл 20%-ного раствора содержится 1 г магния сульфата или 8,1 мэкв-4 ммоль магния); 25%- ный раствор для внутривенного введения.
Аймалин (гилуритмал, тахмалин)

Показания. ЖЭ, пароксизмы ЖТ, пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW, пароксизмы ФП/ТП.

Применение. Внутривенно для купирования пароксизмов аритмий  —  2 мл 2,5%-ного раствора (50 мг), разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы, вводят в течение 7-10 мин,
максимальная доза с учетом повторных инфузий не более 100 мг/сут; капельная инфузия 2-6 мл 2,5% раствора, разведенного в 100-300 мл тех же растворов. Внутримышечно  —  по 2 мл 2,5%-ного раствора не более 3 раз в сутки, максимальная суточная доза  — до 150 мг, внутрь  — по 50-100 мг 3-4 раза в сутки.
Побочные эффекты. Нарушения АВ проводимости, проаритмический эффект, боли в области сердца, головная боль, головокружение, холестаз.
Противопоказания. Нарушения АВ проводимости, гипотония, брадикардия, миокардиты, ХСН.
Форма выпуска. Таблетки по 50 мг, амп. по 2 мл 2,5%-ного раствора (25 мг). Аденозин, АТФ
АТФ (кислота аденозинтрифосфорная) и аденозин представляют собой эндогенные нуклеотиды, действие которых в отношении аритмий практически одинаково вследствие быстрого превращения АТФ в аденозин и аденозинмонофосфат. Аденозин, кратковременно угнетая автоматизм СУ, увеличивая рефрактерный период АВ узла, обладает свойством купирования тахикардий, обусловленных механизмом re-entry.

Показания. Реципрокная узловая тахикардия.

Применение. АТФ  — вводят внутривенно 10-20 мг (1%-ный раствор, 1-2 мл), аденозин  — 6 мг (1 амп., 2 мл); при отсутствии эффекта после введения аденозина через 2-3 мин повторно вводят 12 мг (4 мл). Противоаритмический эффект препаратов проявляется при быстром (3-5 с) внутривенном введении.

Побочные явления. Синусовая брадикардия и остановка СУ, АВ блокада II-III степени, гиперемия лица, кашель, давление в грудной клетке, головная боль, головокружение. Эти явления носят преходящий (не более 1-2 мин) характер.

Противопоказания. СССУ, АВ блокада II — III степени, бронхоспазм в анамнезе, бронхиальная астма. Не следует вводить пациентам, принимающим пропранолол, дипиридамол.

Форма выпуска. АТФ  —  ампулы по 1мл 1% раствора (10 мг, аденозин  —  ампулы по 2 мл (6 мг).



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »