Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Электрическая кардиостимуляция - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

Термины, используемые при анализе функционирования имплантированных кардиостимуляторов:
Артефакт импульса  —  графическое выражение импульса электрокардиостимулятора на ЭКГ.
Интервал стимуляции (интервал автоматический)  —  интервал между последовательно навязанными комплексами, исходящими из одной камеры сердца (предсердия, желудочки).
Интервал асинхронной стимуляции  —  интервал между последовательно навязанными комплексами при проведении магнитного теста.
Интервал выскакивающий  —  интервал от «отловленного» зубца спонтанного комплекса до следующего навязанного.
Интервал выскакивающий предсердный (при последовательной предсердно- желудочковой стимуляции) - интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным предсердным комплексом.
Интервал выскакивающий желудочковый  —  интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным желудочковым комплексом (во многих двухкамерных кардиостимуляторах данный интервал соответствует автоматическому или выскакивающему интервалу).
Интервал предсердно-желудочковый (техническая АВ задержка)  —  интервал между предсердным навязанным комплексом и последующим желудочковым навязанным комплексом. В некоторых двухкамерных кардиостимуляторах величина АВ задержки может устанавливаться (регулироваться) автоматически.
Рефрактерный период кардиостимулятора  —  время после навязанного или «отловленного» спонтанного комплекса, в течение которого кардиостимулятор не реагирует на спонтанную активность сердца. В двухкамерных кардиостимуляторах предсердный и желудочковый рефрактерный периоды различны и указываются в паспорте аппарата.
Функция синхронизации  —  способность электрокардиостимулятора реагировать на внутренние и внешние сигналы.
Чувствительность кардиостимулятора  —  минимальная величина сигнала, выраженная в мВ (милливольтах), которая может быть воспринята аппаратом. Воспринимаемый сигнал может быть внутри- и внесердечного происхождения.
Технический блок кардиостимулятора  —  режим стимуляции, при котором импульс, подаваемый на желудочки, генерируется не на каждую волну Р.
Синдром Шатерье  —  изменение конечной части спонтанного желудочкового комплекса при эндокардиальной стимуляции правого желудочка.
Сливной комплекс  —  комплекс, образованный за счет активации миокарда предсердий или желудочков импульсом кардиостимулятора и спонтанным комплексом. Сливные комплексы чаще наблюдаются при стимуляции желудочков сердца.
Псевдосливной комплекс  —  спонтанный комплекс, деформированный неэффективным импульсом кардиостимулятора.
Конкуренция ритмов  —  чередование навязанных и спонтанных комплексов при асинхронной стимуляции (чаще употребляется при наличии спонтанного синусового ритма на ЭКГ).
Порог стимуляции  —  минимальная величина электрического импульса, необходимая для активации миокарда.
Миопотенциалъное ингибирование  —  воздействие мышечных потенциалов на работу биоуправляемых кардиостимуляторов, в результате чего происходит временное прекращение стимуляции (регистрируется чаще при выполнении проб с физической нагрузкой, при мониторировании ЭКГ по Холтеру). Пейсмекерная ЖЭ  —  экстрасистолия, обусловленная электрической стимуляцией сердца.
Пейсмекерная аллоритмия  —  чередование навязанных комплексов и синусовых сокращений в определенной последовательности.
Пейсмекерный синдром  —  симптомокомплекс, развивающийся у больных после имплантации кардиостимулятора и обусловленный наличием вентрикулоатриального проведения или потерей АВ синхронизации. Пейсмекерная тахикардия  —  тахикардия, в механизме возникновения которой принимает участие электрокардиостимулятор (вариант  —  тахикардия с бесконечной цепью).
Блокада выхода  —  состояние, при котором импульсы от нормально функционирующей системы стимуляции не вызывают возбуждения сердца в связи с высоким порогом стимуляции.
Гистерезис (запаздывание)  —  величина, составляющая разницу между выскакивающими и автоматическим интервалами, выражаемая в миллисекундах. Искусственный двойной ритм желудочков  —  независимое существование при стимуляции желудочков навязанного и спонтанного желудочкового ритмов. Тест ВАРИО  —  tqct для определения порога стимуляции неинвазивным способом.
Тест магнитный  —  изменение режима и/или частоты стимуляции при наложении магнита (частота асинхронной стимуляции при выполнении магнитного теста указывается в паспорте кардиостимулятора).
Тест стимуляции грудной клетки  —  нанесение на грудную стенку импульсов от наружного стимулятора с частотой большей, чем имплантированный кардиостимулятор. Тест используется для временного отключения имплантированного стимулятора.
5.5.1. Номенклатура имплантируемых кардиостимуляторов
В международной практике используется 5-буквенный номенклатурный код (табл. 10), который представляет собой совместную разработку рабочих групп Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группы по стимуляции и электрофизиологии (BPEG) и известный как общий код NASPE/BPEG (в сокращенном виде  —  NBG).

Как правило, используют первые 3 буквы, а буква R (IV позиция) используется для программируемых кардиостимуляторов с изменяющейся частотой ритмовождения  —  VVIR, DDDR (адаптация по частоте). В V позиции кода NBG обозначаются антитахиаритмические функции кардиостимулятора. Первая буква кода указывает камеру, на которую действует стимулятор (А  —  предсердие, V  —  желудочек, D  — обе камеры). Вторая буква обозначает камеру, где установлен чувствительный датчик (А  —  предсердие, V  —  желудочек, D  —  обе камеры, 0  —  нет), дающий возможность выявить собственную электрическую активность соответствующей камеры сердца. Третья буква указывает тип ответа на регистрируемую активность (I  —  угнетение, Т  —  активация, D  —  обе функции). Еще одним свойством антибрадикардических кардиостимуляторов является способность значительно повышать частоту стимуляции (обозначается буквой R  — IV позиция) в ответ на физическую нагрузку для удовлетворения возросших метаболических потребностей организма. С этой целью устанавливают специальные датчики (сенсоры), реагирующие на движения тела, грудной клетки при дыхании, химические стимулы (РСО2, РО2, Р-н и пр.). Буквы Р и М в IV позиции
Таблица 10
Единый 5-буквенный номенклатурный код электрокардиостимуляторов NBG-NASPE/BPEG


Позиция буквы в номенклатуре кода

I

II

III

IV

V

Функциональное значение буквы в номенклатуре кода

Камера (ы)
стимулируемая
(ые)

Камера (ы) воспри-нимающая (ие)

Ответ на восприятие

Програм-мируемость

Антитахиаритмические функции

0  —  нет

0  —  нет

0  —  нет

0  —  нет

0  —  нет

А  —  предсердие

А  —  предсердие

Т  —  триггер

Р  —  простое программирование

Р  —  антитахи-
кардическая
стимуляция

V  —  желудочек

V  —  желудочек

I  —  подавление

М  —  мульти-программирование

S  —  дефибрилляция, кардио- верзия

D  —  обе камеры (А+ V)

D  —  обе камеры (А+ V)

D  —  обе функции
(Т+ I)

С  —  коммуникативность; R  —  модуляция частоты

D  —  двойная функция (P + S)

Примечание. Позиции I  —  III используются для обозначения антибрадиаритмической функции.
свидетельствуют о наличии у электрокардиостимулятора возможности простого (один, два параметра) программирования (Р) или многих функций (М). Буква С в IV позиции указывает на возможность обеспечения двусторонней диалоговой связи, телеметрии. Буква Р (pacing) в V позиции обозначает различные способы антитахиаритмической стимуляции. Функции кардиоверзии, дефибрилляции обозначаются буквой S (shok). Кроме того, в некоторых аппаратах буква S (single) может указывать на то, что при стимуляции или детекции используется лишь одна камера (этим пользуются отдельные производители аппаратов, о чем указывается в паспорте кардиостимулятора).



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »