Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

6.4 Трепетание предсердий

Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при ФП.
Независимо от способа восстановления синусового ритма антикоагулянты обычно не назначают.
Медикаментозная кардиоверзия, как правило, неэффективна, поэтому при ТП I типа методом выбора является частая и сверхчастая ЧПЭС, а в случае ее безуспешности, а также при нестабильной гемодинамике ТП II типа проводится ЭИТ.

При неэффективности медикаментозной профилактики  —  катетерная РЧА, деструкция АВ узла с последующей постоянной кардиостимуляцией в режиме VVI(R).

6.3. Атриовентрикулярные тахикардии


Купирование аритмии начинают с проведения вагусных приемов  —  проба Валь- сальвы, массаж каротидного синуса (при наличии систолического шума над сонными артериями или нарушении мозгового кровообращения в анамнезе  —  противопоказан!).

При отсутствии эффекта проводится конкурирующая/частая/сверхчастая ЧПЭС.
При безуспешности проведенных мероприятий  —  внутривенно вводится верапамил, дилтиазем или аденозин. В случаях, протекающих с нарушениями гемодинамики, проводится электрическая кардиоверзия.

Предупреждение пароксизмов аритмии: верапамил, дилтиазем. При часто рецидивирующих или редких, но протекащих с расстройствами гемодинамики пароксизмах аритмии показана катетерная РЧА.
Синдром WPW Ортодромная тахикардия
Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при АВ реципрокной тахикардии.
Антидромная тахикардия
Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при АВ реципрокной тахикардии.
Фибрилляция/трепетание предсердий
ФП/ТП при синдроме WPW может трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Для пароксизмов этой аритмии характерны высокая ЧСС и нарушения гемодинамики, поэтому методом выбора ее купирования является ЭИТ. В других случаях устранение аритмии осуществляется внутривенным введением кордаро- на или новокаинамида. Верапамил, дигоксин, лидокаин и бета-адреноблокаторы противопоказаны!
Предупреждение приступов аритмии: катетерная РЧА ДПП.



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »