Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Электрокардиографические критерии аритмий - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

ПРИЛОЖЕНИЕ Электрокардиографические критерии аритмий (рис. 12-42)
Атриовентрикулярные блокады
Рис. 12. Атриовентрикулярные блокады: а  —  АВ блокада I степени; б  —  АВ блокада II степени (тип Мобитц I); в  —  АВ блокада II степени (тип Мобитц II); г  — полная АВ блокада, супрагисовая (узкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс); д  —  полная АВ блокада, инфрагисовая (широкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс); е  — синдром Фредерика


Класс I

  1. Все больные, которые являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств для лечения аритмий.
  1. Все больные с имплантированными устройствами, у которых предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии может оказать влияние на безопасность или эффективность работы устройства.

7 Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Факторы риска: ХСН, ФВ 35% и меньше, АГ; ** АК — антикоагулянты; *** АГ — артериальная гипертензия.

ЭКГ больного с дифтерийным миокардитом
Рис. 13. ЭКГ больного с дифтерийным миокардитом. Полная АВ блокада (проксимальная, супрагисовая)

ЭКГ больного ИБС
Рис. 14. ЭКГ больного ИБС. Полная АВ блокада (дистальная, инфрагисовая)

Механизм развития пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии
Рис. 15. Механизм развития пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии,
обсуловленный продольной диссоциацией АВ узла: А  —  во время синусового ритма импульсы проводятся к желудочкам одновременно по двум путям  —  быстрому (бета) и медленному (а). Проведение по бета-пути приводит к формированию комплекса QRS; Б  — при предсердной экстрасистолии или стимуляции быстрый путь из-за его большей рефрак- терности блокирован, а импульс продвигается по медленному пути и ко времени его прихода к пучку Гиса бета-путь восстанавливается и на ЭКГ регистрируется предсердное эхо (инвертированный зубец Р); В  —  при ранней предсердной экстрасистолии (стимуляции) импульс, распространяющийся по медленному пути, застает быстрый путь функционирующим в ретроградном направлении, вследствие чего формируется круг повторного входа (re-entry)  —  узловая реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия
Рис. 16. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: А  —  исходная ЭКГ; Б  —  пароксизм атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (ЧПЭКГ  —  зубец Р «спрятан» в желудочковом комплексе)
Пароксизмальная предсердная тахикардия
Рис. 17. Пароксизмальная предсердная тахикардия. Массаж каротидного синуса приводит к замедлению АВ проводимости, а после его прекращения вновь увеличивается ЧСС

Устойчивая предсердная тахикардия
Рис. 18. Устойчивая («непрерывная») предсердная тахикардия
Хаотическая предсердная тахикардия
Рис. 19. Хаотическая предсердная тахикардия

Преходящий феномен WPW, тип А
Рис. 20. Преходящий феномен WPW, тип А

Феномен WPW, тип В
Рис. 21. Феномен WPW, тип В (внутривенное введение гилуритмала блокирует антероградное проведение по ДПП с исчезновением признаков предвозбуждения желудочков)

варианты развития тахикардий при синдроме WPW
Рис. 22. Схема вариантов развития тахикардий при синдроме WPW: А  —  ортодромной; Б  —  антидромной; В, Г, Д, Е  —  с участием двух и более ДПП
Манифестирующий синдром WPW, тип А
Рис. 23. Манифестирующий синдром WPW, тип А. Пароксизм ортодромной тахикардии

Манифестирующий синдром WPW
Рис. 24. Манифестирующий синдром WPW. Исчезновение предвозбуждения желудочков вследствие «медленных» характеристик ДПП (ЭРП ДПП больше ЭРП АВ соединения). Индукция и купирование антидромной тахикардии с помощью ЧПЭС
Фибрилляция
Рис. 25. Фибрилляция (А), трепетание предсердий тип I (Б) и тип II (В)
Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма
Рис. 26. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. После купирования ЭИТ  —  на ЭКГ
регистрируются признаки синдрома WPW

ЭКГ больного с ИБС
Рис. 27а. ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка. Пароксизм устойчивой мономорфной ЖТ. Схема А  —  механизм формирования предсердно-желудочковой диссоциации,
Б  —  сливных комплексов
контрастная вентрикулография и ЭКГ больного с ИБС
Рис. 276. Контрастная вентрикулография и ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка: А  —  после внутривенного введения новокаинамида отмечается увеличение ЧСС, изменение морфологии комплекса QRS (проаритмогенный эффект); Б  —  восстановление синусового
ритма после ЭИТ
ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка
Рис. 28. ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка: А  —  пароксизм устойчивой мономорфной ЖТ (V  —  25 мм/с); Б  —  вентрикулоатриальное проведение (V  — 50 мм/с); В  — сливные комплексы (V - 10 мм/с) вследствие развития блокады ретроградного вентрикулоатриального проведения; Г  —  восстановление синусового ритма после ЭИТ

ЭКГ больного с острым крупноочаговым инфарктом
Рис. 29. ЭКГ больного с острым крупноочаговым инфарктом миокарда: ранние (R/T) полиморфные ЖЭ, полиморфная ЖТ, мерцание и фибрилляция желудочков, восстановление синусового ритма после
дефибрилляции
Неустойчивая ЖТ с трансформацией в устойчивую полиморфную
Рис. 30. Неустойчивая ЖТ с трансформацией в устойчивую полиморфную

Дублированная желудочковая тахикардия
Рис. 31. Дублированная желудочковая тахикардия: А  — устойчивая ЖТ; Б  — трепетание предсердий и ЖТ с предсердно-желудочковой диссоциацией; В  —  купирование ЖТ парной эндокардиальной стимуляцией: Г  — схема дублированной ЖТ
Двунаправленная неустойчивая желудочковая тахикардия
Рис. 32. Двунаправленная неустойчивая желудочковая тахикардия у больного с гликозидной интоксикацией

Пароксизм желудочковой тахикардии типа «пируэт»
Рис. 33. Пароксизм желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больного с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT
Схема дифференциальной диагностики наджелудочковых тахикардий
Рис. 34. Схема дифференциальной диагностики наджелудочковых тахикардий с помощью ЧПЭКГ

Тахикардия с широким комплексом QRS
Рис. 35. Тахикардия с широким комплексом QRS. При ЧПЭКГ регистрируется предсердно-желудочковая диссоциация (частота желудочковых сокращений превышает частоту зубцов Р)

ЭКГ больного с АВ тахикардией «необычного» типа
Рис. 36. ЭКГ больного с АВ тахикардией «необычного» типа (fast-slow): А  —  исходная; Б  —  желудочковая экстрасистола индуцирует тахикардию; В  —  на ЧПЭКГ регистрируется инвертированный Р, RP > PR
Индукция и купирование АВ узловой реципрокной тахикардии с помощью ЧПЭС
Рис. 37. Индукция и купирование АВ узловой реципрокной тахикардии с помощью ЧПЭС: А  —  купирование тахикардии массажем каротидного синуса; Б  —  купирование тахикардии частой стимуляцией и в/венным введением изоптина
Индукция и купирование ортодромной тахикардии
Рис. 38. Индукция и купирование ортодромной тахикардии у больного с синдромом WPW: А  —  исходная ЭКГ; Б  —  при чреспищеводной стимуляции увеличивается предвозбуждение желудочков; В  — индукция ортодромной тахикардии парной стимуляцией (St2, St3), протекающей с аберрацией комплекса QRS по типу БЛНПГ (не исключается наличие множественных ДПП); Г  —  купирование тахикардии сверхчастой стимуляцией
ЭКГ больного с острым инфарктом миокарда нижней локализации
Рис. 39. ЭКГ больного с острым инфарктом миокарда нижней локализации, узловой ритм с ЧСС 24 в 1 мин, учащающая ЧПЭС

Синдром слабости синусового узла
Рис. 40. Синдром слабости синусового узла: арест СУ

синдром тахи-бради
Рис. 41. Синдром слабости синусового узла: синдром тахи-бради (по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру)

увеличение ВВФСУ и КВВФСУ
Рис. 42. Синдром слабости синусового узла. ЧПЭФИ: увеличение ВВФСУ и КВВФСУ, развитие СА блокады II степени в постстимуляционном периоде (показано стрелкой)



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »