Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

ЭКГ высокого разрешения - Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

В основу метода положены регистрация 3 ортогональных отведений по Франку с использованием низкошумящих усилителей, накопление и усреднение сигнала с последующей его обработкой при помощи различных программных средств. С помощью этого метода можно выявлять потенциалы замедленной реполяризации миокарда, так называемые поздние потенциалы желудочков (ППЖ).

ППЖ редко (0-7%) наблюдаются у лиц без органической патологии сердечно-сосудистой системы. У больных с заболеваниями сердца частота регистрации ППЖ различна и зависит от характера заболевания, желудочковой эктопической активности: у больных ИБС, не имеющих ЖЭ, ППЖ регистрируются в 10-39% случаев, с устойчивыми пароксизмами ЖТ  — в 60-100%, с аневризмой сердца (даже при отсутствии у них ЖЭ)  — в 50%.
Наличие ППЖ признается самостоятёдьным фактором риска внезапной смерти, хотя это положение в настоящее время разделяется не всеми исследователями.
Отличительной чертой метода является высокая отрицательная прогностическая значимость (95%), т. е. отсутствие ППЖ позволяет утверждать, что у данного больного маловероятно развитие опасных для жизни желудочковых аритмий.
При анализе ППЖ различают временные, амплитудные и частотные параметры ЭКГ.
Исследование показано больным:
перенесшим инфаркт миокарда с низкой фракцией выброса левого желудочка, желудочковыми аритмиями сложных градаций;
с синкопальными состояниями неясного происхождения;
получающим ААП.
Рекомендации Американской ассоциации кардиологов по использованию ЭКГ высокого разрешения (цит. по В. А. Сулимову и В. Ю. Калашникову, 2002):
Класс I
выявление риска развития устойчивых желудочковых аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда, при наличии синусового ритма и с нормальным внутри- желудочковым проведением;
больные ИБС, имеющие синкопальные состояния.
Класс IIа
выявление риска развития устойчивых желудочковых аритмий у больных с неишемическими кардиомиопатиями;
оценка эффективности оперативного лечения устойчивых ЖТ.
Класс IIб
выявление острого отторжения сердца после пересадки сердца;
оценка антиаритмической терапии у больных с желудочковыми аритмиями;
выявлениие риска развития устойчивых желудочковых аритмий;
оценка эффективности лекарственного или хирургического восстановления коронарного кровотока.
Класс III
больные с ИБС и доказанной устойчивой ЖТ;
выявление риска развития устойчивых желудочковых аритмий у лиц без доказанного заболевания сердца;
оценка вероятности развития проаритмического эффекта.



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »