Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Диагностика и лечение нарушений ритма сердца

Оглавление
Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Анатомия проводящей системы и электрофизиология сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений ритма сердца
Терминология и классификация нарушений ритма сердца
Методы диагностики нарушений ритма сердца
Чреспищеводная ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
ЭКГ высокого разрешения
Вариабельность) интервала QT и сердечного ритма
Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный
Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография
Диагностика синдрома слабости синусового узла
Лечение нарушений сердечного ритма
Характеристика антиаритмических препаратов
Применение антиаритмических препаратов
Проаритмогенные эффекты антиаритмических препаратов
Лечебная ЧПЭС
Хирургическое лечение
Электрическая кардиостимуляция
Показания к имплантации кардиостимулятора
Показания к временной эндокардиальной стимуляции
Выбор режима кардиостимуляции
Диагностика нарушений в системе кардиостимуляции
Аритмии, обусловленные кардиостимуляцией
Фибрилляция предсердий
Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии
Желудочковые аритмии
Электрокардиографические критерии аритмий
Показания к проведению ЭФИ сердца
Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции
Электрическая кардиостимуляция
Литература

Яковлев В. Б., Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.

ВВЕДЕНИЕ
Нарушениями ритма и проводимости называются различные изменения физиологически нормальной очередности сокращений сердца, которые наступают в результате расстройства основных функций миокарда. Основные функции сердечной мышцы:
автоматизм  —  способность специализированных клеток к генерации потенциала действия;
возбудимость  —  способность возбуждаться под влиянием раздражающего импульса определенных параметров;
проводимость  —  способность к распространению потенциала действия от места его возникновения до сократительного (рабочего) миокарда;
сократимость  — способность реагировать механическим актом в ответ на возникшую волну возбуждения;
рефрактерность  — невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса.
Работа всех структур и отделов сердца строго последовательно синхронизирована, но в функциональном отношении неоднородна. Определяющую роль в работе миокарда играет его функциональная гетерогенность. Под функциональной гетерогенностью понимают различия количественных и качественных характеристик автоматизма, возбудимости, проводимости, рефрактерности и сократимости отдельных миокардиальных волокон, проявляющиеся в разнотипных реакциях кардиомиоцитов на приложенные к ним раздражители. Роль функциональной гетерогенности в поддержании ритмической активности сердца чрезвычайно велика. Поскольку различные отделы сердечной мышцы не одновременно включаются в возбудительный и сократительный акты, в миокарде имеются механизмы, обеспечивающие эту неоднородность. Неоднородность (энтропия) миокарда —  важнейший фактор, препятствующий развитию нарушений в деятельности сердца. Следует отметить, что способность сердечной мышцы к возбуждению лежит в основе ее главных составляющих свойств, т. е. от уровня (состояния) возбудимости зависят проводимость и сократимость сердца. Функция проведения возбуждения свойственна как сократительной, так и узловой ткани миокарда, хотя в последней она выражена сильнее.

Частота аритмий.

Самым распространенным нарушением сердечного ритма является экстрасистолия, регистрируемая при любых заболеваниях миокарда.
Частота суправентрикулярной экстрасистолии при инфаркте миокарда составляет 40-50%, у лиц без поражения сердечно-сосудистой системы (по данным мониторирования ЭКГ по Холтеру) —  10-70%.

Частота желудочковых аритмий у больных с различными заболеваниями миокарда достигает 90-95%. У 80-90% больных ЖЭ связана с ИБС. В то же время у 5-70% лиц без заболевания сердца обнаруживают ЖЭ.

Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости выявляются в 1-2% случаев в популяции лиц среднего возраста, при этом в 80% случаев они связаны с ИБС. Ежегодно у 2% больных нарушения внутрижелудочковой проводимости прогрессируют вплоть до развития полной атриовентрикулярной блокады.
Причинами аритмий могут быть как незначительные расстройства нейрогуморальной регуляции сердца, так и существенные нарушения метаболизма, склеротическое поражение миокарда и проводящей системы, острые ишемические расстройства в сердечной мышце.
Нередко нарушения ритма выступают в качестве маркера поражения сердца:
а)        ИБС, инфаркта миокарда; б) миокардита; в) кардиомиопатий; г) миокардиодистрофий (алкогольной, диабетической, тиреотоксической); д) пороков сердца; е) травм сердца; ж) врожденных аномалий проводящей системы сердца и миокарда (синдром WPW, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада). Кроме того, аритмии могут быть следствием: а) патологии желудочно-кишечного тракта;
б)        хронических заболеваний легких; в) нарушений центральной нервной системы; г) интоксикаций (алкоголь, кофеин, лекарства); д) электролитного дисбаланса; е) механических воздействий на сердце (катетеризация, коронаровентрикулография, операции на сердце).
Степень убедительности заключений об эффективности различных методов диагностики и лечения зависит от того, на основании каких данных (свидетельств) эти заключения сделаны. В соответствии с этим принципом выделяются три уровня обоснованности («доказанности») заключений об эффективности методов диагностики и лечения:
уровень А  —  заключения основаны на данных, полученных во многих рандомизированных клинических исследованиях или при метаанализах;
уровень В  —  заключения основаны на данных единичных рандомизированных испытаний или нерандомизированных исследований;
уровень С  —  заключения являются результатом согласования мнений экспертов.
Практические рекомендации, касающиеся выбора диагностических процедур, способов лечения (медикаментозный, хирургический, катетерный), разделяются на классы:
класс I  — достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны;

класс II  —  противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения: класс На  — данные/мнения в большей мере свидетельствуют о пользе/эффективности процедуры или лечения;

класс IIб  —  польза/эффективность недостаточно хорошо подтверждена доказательствами и/или мнениями экспертов;

класс III  —  достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что процедура или вид лечения не являются полезными и эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ


ААП

антиаритмический препарат

АВ

атриовентрикулярный

АСС

Американская кардиологическая коллегия

AHA

Американская ассоциация сердца

БЛНПГ

блокада левой ножки пучка Гиса

БПНПГ

блокада правой ножки пучка Гиса

ДПП

дополнительный путь проведения

ЖТ

желудочковая тахикардия

жэ

желудочковая экстрасистолия

ИБС

ишемическая болезнь сердца

инфаркт миокарда

инфаркт миокарда

МЖП

межжелудочковая перегородка

мэс

синдром Морганьи — Эдемса — Стокса

РЧА

радиочастотная абляция

СССУ

синдром слабости синусового узла

СУ

синусовый узел

тп

трепетание предсердий

ФК

функциональный класс

ФП

фибрилляция предсердий

хсн

хроническая сердечная недостаточность

чпэкг

чреспищеводная ЭКГ

чпэс

чреспищеводная электростимуляция

ЧПЭФИ

чреспищеводное электрофизиологическое исследование

чсс

частота сердечных сокращений

ЭИТ

электроимпульсная терапия

ЭФИ

электрофизиологическое исследование

эхокг

эхокардиография



 
« Диагностика "острого живота"   Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний у детей »