Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Перекручивание ножки селезенки - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Симптомы и течение

Это заболевание встречается крайне редко и является заключительной фазой смещения так называемой «блуждающей селезенки», «подвижной селезенки». Смещение селезенки по Н. К. Назарову и Б. К. Финкельштейну в 50 %, по Субботичу в 66,6% сопровождается перекручиванием ее ножки. М. П. Никотин к 1936 г. собрал 84 случая перекручивания ножки подвижной селезенки, из которых 10 описаны русскими авторами. По Джонсону, на 708 спленэктомий, произведенных по разным поводам, 39 были вызваны перекручиванием селезенки (сборная статистика).
Количество оборотов селезенки вокруг ножки может быть различным — от 2 (Н. Н. Назаров) до 7 (Н. Ф. Березкин). Описаны случаи заворотов и добавочных селезенок (О к и н ч и ц, Лёриш).
Сосудистые расстройства в перекрученной селезенке наступают то более, то менее быстро и могут быть выраженными и различной степени (венозный застой, инфаркт, подкапсулярная геморрагия, разрыв капсулы с кровоизлиянием в брюшную полость, некроз, разрыв ножки), что, конечно, отражается и на клиническом симптомокомплексе заболевания.
Предрасполагающими обстоятельствами к смещению и острому завороту селезенки являются резкое ослабление фиксирующего ее связочного аппарата (астеническая конституция, дряблый брюшной пресс) и увеличение ее объема вследствие тех или иных патологических состояний — спленомегалий, особенно малярийного характера (Б. К. Финкельштейн). В случае С. И. Ворончихина вес удаленной перекрученной селезенки равнялся 1,9 кг.
Это предопределяет и характерные клинические проявления этого заболевания. Болезнь поражает преимущественно женщин (90—95% по М. П. Никотину), причем обычно женщин пожилых, многорожавших, с дряблыми брюшными стенками.
Весьма важны указания больных на наличие в течение более или менее длительного периода времени тянущих повторяющихся болей в области левого подреберья и в подложечной области; эти боли заставляю? подумать о возможности смещения селезенки или существования «блуждающей», «подвижной» селезенки, дающей обострения. Весьма наглядной иллюстрацией этого может быть наблюдение С. И. Ворончихина: больная, жалуясь на наличие прощупывавшейся в течение 4 лет опухоли в животе, указывала, что во время неоднократно бывавших у нее ранее припадков болей опухоль «повернется, встанет поперек живота и не дает ни шевельнуться, ни вздохнуть».
В некоторых случаях может играть роль и внезапная травма (удар, падение, прыжок), вызывающая смещение селезенки вследствие частичного надрыва ее связочного аппарата.
Чрезвычайно важно выявление у больных бывших ранее приступов малярии, так как малярийные спленомегалии являются моментом, весьма предрасполагающим к перекручиванию селезенки.
Клинический симптомокомплекс при перекручивании селезенки, как и при заворотах вообще, в основном состоит из явлений шока, явлений раздражения брюшины и наличия в брюшной полости болезненной, подвижной опухоли.
Степень выраженности этих явлений в каждом отдельном случае зависит от величины и локализации опухоли от характера вызванных перекручиванием нарушений в системе кровоснабжения селезенки и от быстроты их наступления. Острое начало, резкая боль в животе, преимущественно слева, иногда иррадиирующая в левое плечо, упорные рвоты, тахикардия и общее тяжелое состояние свидетельствуют о наличии внезапно возникших серьезных изменений в брюшной полости.
Осмотр выявляет большее выпячивание живота в месте расположения смещенной селезенки, обусловливающее этим до известной степени и его асимметрию.
Пальпаторно в этом же месте определяется то более, то менее выраженная болезненность и мышечное напряжение, причем иногда удается и непосредственно ощупать в брюшной полости массивную опухоль, соответствующую по своим контурам увеличенной селезенке. Такая опухоль обычно локализуется в левой половине живота, в левом подреберье, но вследствие ее особенной подвижности эта локализация отнюдь не обязательна, так как смещенная селезенка может опускаться вниз, в одну из подвздошных ямок (Ю. Ю. Джанелидзе) и даже в малый таз. В последнем случае к пальпации брюшной стенки, которая может и не подтвердить перекручивания селезенки, у женщин обязательно должно быть произведено вагинальное исследование, что может дать возможность бимануального прощупывания смещенной в малый таз селезенки, неоднократно вследствие этого принимавшейся за перекрученные кисты яичников. В случае В. Г. Ещенко блуждающая селезенка симулировала ненарушенную внематочную беременность.
Перкуссия живота иногда может выявить отсутствие или наличие селезеночной тупости в левом подреберье или же наличие опухоли, дающей тупой звук в необычном для селезенки месте. Однако С. П. Боткин и др. скептически относятся к перкуторным данным для распознавания наличия и местоположения селезенки в тех случаях, когда она не прощупывается, так как иногда достаточно бывает небольшого метеоризма, чтобы это притупление исчезло.

Р. О. Еолян (1950) считает, что рентгеновское исследование может принести большую пользу в трудных случаях, так как таким путем легко можно обнаружить отсутствие тени селезенки на ее обычном месте, под левым куполом диафрагмы.
Когда перекручивание селезенки протекает крайне остро и в короткое время приводит к разрыву капсулы с кровоизлиянием в свободную брюшную полость, к клинической картине присоединяются и признаки массивного внутрибрюшинного кровотечения: резко ухудшается общее состояние, падают пульс и кровяное давление, нарастают бледность кожи и слизистых оболочек и явления прогрессирующего раздражения брюшины.
Лабораторные данные при этом заболевании ничего характерного не представляют. Лишь в тех случаях, когда имеется разрыв капсулы селезенки с кровоизлиянием в брюшную полость, в анализе крови могут быть отражены явления прогрессирующей анемии в виде быстрого падения показателей гемоглобина и числа эритроцитов, что при нарастающей грозной клинической картине заболевания может быть учтено только лишь в качестве сопутствующего вспомогательного симптома внутрибрюшинной геморрагии вообще.

Оперативная диагностика

При пробной лапаротомии находят в брюшной полости серозно-геморрагический экссудат, количество которого зависит от степени выраженности застойных явлений в системе селезеночной вены и реактивного участия в процессе брюшины. Наличие экссудата, конечно, не является прямым указанием именно на перекручивание селезенки, но вызывает необходимость подробного обследования всей брюшной полости. Когда явления деструкции в перекрученной селезенке достигают тяжелой степени, вплоть до разрыва ее капсулы, в свободной брюшной полости скопляется большее или меньшее количество крови, ориентировочно указывающее (по месту максимального ее скопления) и на вероятный источник кровотечения.
Операционный диагноз сразу же выясняется, когда после ориентировки в брюшной полости и освобождения от сальника, обычно окутывающего больной орган, выявляется массивная, застойная, аспидного цвета перекрученная селезенка, располагающаяся большей частью в совершенно ей несвойственном месте.
Спленэктомия в таких случаях есть логический переход от лапаротомии диагностической к лапаротомии лечебной, что дает, по разным авторам, все же от 23 до 43% смертности (М. П. Никотин).



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »