Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Перекручивание придатков - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Перекрученные придатки (одна труба или труба и яичник) образуют массивный конгломерат, обычно располагающийся в дугласовом пространстве и вследствие вызываемых в нем расстройств кровоснабжения, как и при всех заворотах вообще, могущий последовательно проходить стадии венозного застоя, ишемии, гангрены. Описаны случаи перекручивания нормальных труб на 360 и даже 720°.
Перекручивание здоровых придатков наблюдается преимущественно в возрасте 14—30 лет, но описаны случаи этого заболевания и у малолетних девочек. Перекручивание здоровых придатков иногда протекает совместно с острым аппендицитом, причем взаимная связь этих двух заболеваний (в смысле признания за тем или за другим значения первичного) остается до сих пор неясной.
Наряду с перекручиванием здоровых придатков, описаны случаи перекручивания придатков, пораженных тем или иным патологическим процессом: hydro-pyo-haemato-salpings, редко туберкулез.
Симптомы заворота придатков сходны с описанными выше для перекрученных кист яичников; это — резкая боль внизу живота, иррадиирующая в ноги и поясницу; рвота, задержка стула и газов, дизурические явления, частый пульс и напряжение в надлобковой области.
Иногда при заворотах трубы с последующим разрывом ее происходит излияние крови в заднее дугласово пространство, могущее достигнуть значительных размеров. Гинекологическое исследование или исследование через прямую кишку (у маленьких пациенток) может выявить в малом тазе наличие болезненной опухоли, а иногда и уточнить возможность ее происхождения из придатков матки. Но все эти признаки ничего характерного и строго специфичного для перекручивания придатков не представляют.
Обычно таких больных оперируют под диагнозом острого аппендицита, перекрученной кисты яичника, внематочной беременности, апоплексии яичника; с этими формами практически и приходится чаще всего дифференцировать рассматриваемое заболевание.

Оперативная диагностика

Оперативная диагностика разрешает все диагностические сомнения до операционного периода. При обследовании области малого таза выявляется и сама перекрученная труба и ее состояние. Практически весьма важно помнить о возможности одновременного наличия перекручивания придатков и острого аппендицита. Поэтому при выявлении в процессе операции даже и измененного отростка, но при обильном количестве серозно-геморрагического экссудата, поступающего из полости малого таза, требуется обязательное обследование состояния придатков, чтобы не пропустить какого-либо их заболевания, в том числе и их перекручивания.
Больная, 18 лет, девица. Поступила 15/V 1938 г. в 10 часов утра с диагнозом острый аппендицит. Заболела 13/V в 9 часов утра, почувствовав резкие боли постоянного характера в левой подвздошной области, которые потом перешли в правую, с отдачей по всему животу. 14/V была однократная рвота. 15/V утром был самостоятельный жидкий стул. Мочеиспускание болезненно. Месячные нормальной частоты и обильности; последние 28/IV.
В декабре 1937 г. был такой же приступ болей в животе, продолжавшийся 4 дня; лечивший ее врач принял его за аппендицит.
Объективно. Общее состояние больной удовлетворительное. В зеве миндалины не увеличены. Легкие — везикулярное дыхание. Число дыханий — 22 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 112, ритмичный. Живот нормальной конфигурации, -не вздут; в дыхании участвует равномерно; экскурсии его несколько ограничены лишь в нижней половине. Пальпаторно в левой подвздошной и надлобковой областях имеется резкая болезненность и мышечное напряжение, в силу чего прощупать что-либо через брюшную стенку в этом месте не удается.
При ректальном исследовании обнаружено: резкая болезненность всей тазовой брюшины, особенно передней ее стенки; путем комбинированного исследования из-за болезненности более детально определить ничего не удается. Температура 37,1°. Лейкоцитоз— 14 300. Диагноз — тазовый аппендицит.
Экстренная операция 15/V в 17 часов. Лапаротомия: в брюшной полости значительное количество прозрачного серозно-геморрагического экссудата. Слепая кишка и аппендикс нормальны. Матка и правые придатки также нормального вида. Левая труба синюшная, увеличена до размера небольшого яблока, флюктуирует и перекручена в основании на 720°, левый яичник нормален. Операционный диагноз — торсия левой маточной трубы.
Удаление всей измененной левой трубы. Гладкое течение. Выздоровление.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »