Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Заворот внутрибрюшинного яичка - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Вследствие каких-либо отклонений в процессе их опускания в мошонку яички могут и у взрослых мужчин располагаться в брюшной полости (на различных уровнях по пути их опускания). Чаще всего, однако, они задерживаются вблизи 1. innominatae, у внутреннего отверстия пахового канала или в малом тазе. Относительная длина семенного канатика позволяет внутрибрюшинному яичку свободно перемещаться в брюшной полости. Таким образом, создаются условия и для заворота его вокруг своей оси (до 720° — Г. Ф. Петрашевская) со всеми характерными для заворотов вообще патологическими изменениями, связанными с расстройствами в нем кровоснабжения до некроза включительно.
Заворот внутрибрюшинного яичка впервые описал Герстер в 1897 г. (рис. 54). В 1937 г. М. Г. Каменчик собрала из литературы всего 13 случаев заворота внутрибрюшинного яичка и добавила к ним свой, 14-й. В 1938 г. о случаях заворотов внутрибрюшинного яичка сообщили А. Берзин и М. Л. Эпштейн. Таким образом, к настоящему времени общее число описанных в литературе случаев этого заболевания равняется 16. Из них советским хирургам принадлежат 5 случаев (Г. Ф. Петрашевская, М. П. Бирюков, М. Г. Каменчик, А. Берзин, М. Л. Эпштейн).
Может перекручиваться как нормальное яичко, так и яичко, пораженное злокачественной опухолью (семинома), что установлено в 8 из 16 всех случаев (М. Л. Эпштейн). При этом резко возрастает и размер самого органа. Так, в случае М. Л. Эпштейна (заворот семиномы) яичко имело размер в полтора кулака; в случае А. Берзина вес его был равен 400 г, а длина — 14,5 см.
Заворот внутрибрюшинного яичка встречается одинаково часто с обеих сторон; возраст больных в описанных случаях колебался в пределах от 15 до 56 лет.
Начинается заболевание внезапно и протекает остро, но описаны случаи и не со столь бурным течением (Бэллэр). Клинически болезнь выражается резкими болями в животе, рвотой, тошнотой, неотхождением газов, метеоризмом и ригидностью мышц живота. Как видно, этот симптомокомплекс вполне укладывается в картину «острого живота», но, к сожалению, имеет очень мало характерных для заворота внутрибрюшинного яичка признаков. Однако среди них все же можно отметить сравнительно быстрое (в течение 24 часов) исчезновение начальных острых болей, что может быть объяснено рано наступающим некрозом яичка и разрушением его нервных элементов. Некоторым указанием на возможность заворота внутрибрюшинного яичка может явиться отсутствие одного из яичек в мошонке. Доказательным симптомом является пальпация относительно низко расположенного яичка. Так, в одном случае при ректальном исследовании Бэл л эр нашел болезненное плотное тело, расположенное выше предстательной железы, и поставил правильный диагноз. Через брюшную стенку обычно прощупать ничего не удается и вследствие небольших размеров самого торсированного органа и вследствие имеющегося при этом напряжения брюшной стенки. Только если объем яичка увеличен вследствие злокачественного его перерождения, возможно определить его и через брюшную стенку пальпаторно (А. Берзин).
Вследствие исключительной редкости этого заболевания заворот внутрибрюшинного яичка чаще не распознается и обычно трактуется как острый аппендицит или как непроходимость кишечника. Из описанных 16 случаев правильный диагноз был поставлен лишь 5 раз. Тем не менее, если учитывать возможность заворота внутрибрюшинного яичка, в некоторых случаях можно избежать столь попятных именно при данном заболевании диагностических ошибок.

Оперативная диагностика

При лапаротомии в таких случаях находят в брюшной полости умеренное количество серозно-геморрагического экссудата, а ближайшая ориентировка выявляет в типичных местах (см. выше) и само внутрибрюшинное яичко с более или менее выраженными
нарушениями его васкуляризации вследствие перекручивания ножки органа. При отсутствии изменений других органов брюшной полости, объясняющих симптомокомплекс «острого живота», перекрученное внутрибрюшинное яичко следует считать основной причиной данного заболевания.
Логическим следствием этой оперативной находки должно быть удаление яичка, тем более, что в половине случаев, как указывалось выше, такое яичко поражено семиномой.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »