Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Гематомы в толще передней брюшной стенки возникают:

  1. на почве травм при разрывах здоровых прямых мышц живота или подчревных артерий, 2) как следствие так называемых самопроизвольных разрывов, при разрывах измененных или атрофированных прямых мышц живота или пораженных подчревных артерий.

Последние, т. е. так называемые самопроизвольные разрывы, наблюдаются при тяжелых инфекционных заболеваниях, при беременности, родах или в послеродовом периоде и, наконец, у пожилых людей.
Из перечисленных форм гематом передней стенки живота самопроизвольные разрывы у пожилых людей были не раз поводом для распознавания «острого живота» с подозрением на острый аппендицит, перекрученную кисту яичника, кишечный перфоративный перитонит и пр. (по И. Б. Колоднеру).
Диагностика становится трудной в острых случаях; ошибки могут быть и в подострых случаях. В качестве иллюстрации может служить следующая история болезни.
Больная, 48 лет, поступила в хирургическую клинику В. А. О п п е л я (больница им. Мечникова) 4/1 1931 г. в 21 час 45 минут с диагнозом — кровоизлияние в брюшную полость.
Около 12 часов 4/1 больная, поскользнувшись, упала на спину. Сама поднялась и продолжала свои обычные дела: ходила на рынок и пр. Все время слегка побаливало в животе. Во время падения почувствовала, что у нее в животе как будто бы «что-то оборвалось». Дома через часа 4 боли усилились. При покойном положении болей нет; при движениях появляются резкие боли в правой половине живота. Передняя стенка живота напряжена. В правом нижнем квадранте ощупыванием определяется опухоль величиной с кулак, контуры которой становятся менее ясными при напряжении мышц живота. Пульс 90.
При гинекологическом исследовании найдено следующее: шейка матки обращена назад; правый и задний своды заполнены опухолью, с которой тело матки сливается. Гинекологических заболеваний в анамнезе нет.
Дежурный хирург распознал перекрученную кисту правого яичника.
В 24 часа 4/1 — операция под эфирным наркозом. Разрез сделан по средней линии от пупка до лобка. Ретроперитонеальная клетчатка пропитана кровью. В свободной брюшной полости около 400 мл крови, просочившейся в брюшную полость через разрыхленную париетальную брюшину в области нижней половины правой прямой мышцы живота. Мышца в этом месте как бы раздута, уплотнена. Матка плотна, увеличена до величины двух мужских кулаков; на правом яичнике — несколько мелких кист. Операционный диагноз— фиброма матки, гематома передней брюшной стенки.
Срединный разрез зашит и сделан новый — над гематомой прямой мышцы. Последняя вся пропитана кровыо, волокна ее расслоены. Много кровяных сгустков. Обнажена a. epigastrica inferior, на протяжении которой найден небольшой разрыв, похожий как бы на трещину. Артерия перевязана. Тампон. Рана частично ушита. Больная выздоровела.

В этом случае было больше данных в пользу диагноза гематомы передней брюшной стенки, нежели в пользу диагноза перекрученной кисты правого яичника. Дежурного хирурга смутили данные гинекологического исследования: наличие в малом тазе опухоли сбило врача с правильного диагноза и привело к ненужному вскрытию брюшной полости. Подобная ошибка не является, как уже упоминалось, исключением, ибо при гематомах передней брюшной стенки вся картина болезни действительно напоминает перитонит из-за появляющегося напряжения брюшной стенки на почве раздражения брюшины излившейся кровью. Диагноз одной из форм «острого живота» укрепляется рядом других признаков, ему свойственных, но встречающихся и при гематомах брюшной стенки, как то: рвотой, тошнотой, задержкой отхождения газов и стула. Пробная пункция гематомы, к сожалению, не всегда помогает делу, ибо из-за кровяных сгустков пробный прокол может остаться безрезультатным.
Помогает диагнозу локализация опухоли, совпадающая с наружной и внутренней границами прямой мышцы живота, сохранение опухолью ее очертаний при напряжении мышц живота и появление на его коже характерных бурых или зеленовато-желтых пятен, свойственных рассасывающимся гематомам (А. М. Трофимов). Последний признак, само собой разумеется, может помочь лишь в последующих стадиях течения гематомы, но не в свежих случаях.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »