Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Почечная колика и острый живот - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

В отделе «Общая диагностика «острого живота» уже упоминался случай неправильного распознавания заворота сигмы в период прохождения камня по левому мочеточнику. Случаи такого рода не являются исключениями. Правда, большинство ошибочных диагнозов ставится при правосторонней почечной колике. В этих случаях почечная колика смешивается с аппендицитом. В. М. Мыш обратил особое внимание на «дифференциальную диагностику первичного хронического аппендицита и почечно-мочеточниковых заболеваний», посвятив этому вопросу обстоятельное клиническое исследование. В хирургической периодике можно найти и другие сообщения на эту же тему.
Типичным примером обсуждаемых ошибок может быть следующая история болезни.
Больная, 35 лет, поступила в клинику в 8 часов 55 минут 29/VII 1937 г. с жалобами на постоянные боли в правой половине живота и в пояснице. Заболела внезапно в 5 часов того же дня. Сама поставила себе диагноз аппендицита и в 8 часов утра сама дошла до поликлиники, откуда она и была направлена в стационар с диагнозом острый аппендицит. Раньше болела гриппом и ангинами, в детстве — корью. Месячные нормальные. Половые сношения имеет, но беременной никогда не была. Вскоре после начала болей была рвота пищей. Стул задержан. Мочилась без болей. Моча, как ей казалось, была нормальная.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72. Число дыханий — 25. Температура 36,8°. Язык влажный, обложенный. Легкие и сердце — в норме. Живот нормальной конфигурации, не вздут, участвует в дыхании. Перкуторно — всюду тимпанит. В правой подвздошной области — умеренная ригидность, ясная болезненность при ощупывании. Поколачивание по правой стороне поясницы резко болезненно. Симптомы Ровзинга и Щеткина — Блюмберга отрицательные.
Моча: светложелтая, удельный вес 1014, мутная, кислой реакции; следы белка; лейкоциты — 1—2 в поле зрения; эритроциты — свыше 80 в поле зрения. Лейкоцитоз—17 100. Формула: палочковидных — 4,5%, сегментированных — 84 %, лимфоцитов — 8%, моноцитов — 3,5%.
1/VIII. Частые позывы к мочеиспусканию. При цистоскопии устье правого мочеточника оказалось гиперемировано и расширено.
2/VIII. Рентгенограмма области правой почки и малого таза показала, что «в правой почке имеются две мелкие тени, подозрительные на конкременты. В пузырном отделе правого мочеточника есть тоже тень небольшого конкремента».
В этом случае диагноз почечной колики на почве прохождения почечного камня по мочеточнику был несомненным.
У больных с почечной коликой в клинической картине есть много общего с острыми аппендицитами: внезапная боль, рвота, напряжение брюшной стенки, иногда общее тяжелое состояние. Сходство между обоими заболеваниями может быть еще большим на том основании, что при некоторых формах острых аппендицитов может быть даже кровь в моче (ретроцекальные и тазовые аппендициты). Диагностические трудности еще увеличиваются, если приходится иметь дело с больными, попадающими под наблюдение в поздние сроки почечного заболевания, когда местные симптомы заболевания в брюшной полости затушевываются общим метеоризмом, общей неясной ригидностью брюшной стенки и несомненными явлениями паралитической непроходимости, подтверждаемой рентгенологами по признака горизонтальных уровней (чаши Клойбера). Такого рода больные попадают в стационары просто с диагнозом «острого живота», а клиницисты колеблются при распознавании до тех пор, пока исследование мочи не заставит хирурга заподозрить заболевание почки и мочеточников.
Основными чисто клиническими симптомами, дающими основание для выбора правильного пути к окончательному распознаванию, являются все-таки жалобы больных на боли, иррадиирующие в паховый сгиб, бедро, яички, в большие половые губы. Далее, весьма существенным оказываются указания больных на учащение мочеиспускания и на локализацию болей и болезненности в пояснице справа или слева. Не малую услугу в свежих случаях может оказать поколачивание брюшной стенки по способу Раздольского и, конечно, обнаружение крови и гноя в моче. Отсутствие крови в моче не исключает полностью почечного заболевания, ибо на почве полной закупорки мочеточника камнем моча из больной почки вовсе не будет поступать в мочевой пузырь.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »