Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Пищевые интоксикации и острый живот - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Не малую роль в диагностических недоразумениях играют пищевые интоксикации. Ошибки бывают двух родов: или «острый живот» принимают за пищевое отравление, или, наоборот, отравление рассматривают как одну из форм «острого живота».
Мы наблюдали следующий случай.
Больной, интерн клиники, хирург, 37 лет, доставлен в больницу им. Ленина в 5 часов 30 минут 17/VI 1937 г. Заболел внезапно в 3 часа ночи 17/VI. Вечером 16/VI вместе с семьей ел рыбные консервы. Из семьи заболел только он один. 16/VI был нормальный стул. Через 2 часа от начала болей была рвота пищей и слизью. Боли распространились по всему животу. При поступлении в клинику боли сосредоточились в правом нижнем квадранте брюшной полости. Мочеиспускание нормальное. В анамнезе припадки аппендикулярной колики, энтероколиты, сыпной тиф, грипп.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 94 удара в минуту. Температура 37,8°. Язык обложен, влажный. В правой подвздошной впадине слабая ригидность брюшной стенки. Симптом Раздольского ясно положителен для аппендицита. В правом нижнем квадранте ощущается пальпаторная болезненность. Симптом Ровзинга положительный. Лейкоцитоз — 10 200; нейтрофилов — 80,5%. Остаточный азот крови — 56 мг%. Диагноз — острый аппендицит. Больной категорически отказывается от операции.
18/VI. Пульс 104. Живот справа резко напряжен. Больной находится в возбужденном состоянии, считает, что ему «лучше». Температура 39,1°. Днем удалось убедить больного подвергнуться операции, во время которой был найден обильный серозно-гнойный выпот, отросток со старыми спайками и свежими острыми воспалительными изменениями. Отросток удален. Больной выздоровел.
Из приведенной истории болезни видно, как больной упорно отстаивал свои позиции, убежденный в правильности своего диагноза пищевой интоксикации, игнорируя все объективные симптомы острого аппендицита и данные анамнеза, говорившие против рыбного отравления, ибо консервы ели и другие члены семьи и остались здоровыми. Этот симптом изолированного заболевания при употреблении в пищу одних и тех же продуктов несколькими людьми чрезвычайно важен и в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против пищевой интоксикации и в пользу какого-нибудь другого заболевания брюшной полости.
М. М. Виккер справедливо подчеркивает значение этого симптома, обращая внимание на то, что пищевые интоксикации
часто бывают групповыми или массовыми. При распознавании пищевых отравлений имеет также значение то, что они обычно проявляются не столько гастрическими, сколько кишечными явлениями. «Гастроэнтерит или энтерит — вот основа для распознавания пищевых отравлений, и поэтому понос является тем доминирующим симптомом, наличие которого дает право направить исследование по пути пищевой интоксикации, и, наоборот, отсутствие кишечного послабления всегда должно вызвать чрезвычайную осторожность и привлечь максимальное внимание к всестороннему обследованию живота и самого больного по всем направлениям» (М. М. Виккер).
Само собой разумеется, что против пищевой интоксикации всегда будет свидетельствовать наличие напряжения брюшной стенки, местная болезненность и местная гиперестезия брюшной стенки. Гиперлейкоцитоз также свидетельствует против пищевой интоксикации, но в сочетании с другими симптомами может указывать и на какой-либо местный или общий воспалительный процесс на протяжении брюшины.
Однако было бы неправильно считать, что понос безусловно исключает наличие местного или общего перитонита. В главе о диагностике острых аппендицитов приведена история болезни больной с тазовым аппендицитом, страдавшей во время течения этого заболевания частыми позывами на низ и беспрерывными поносами. Такого рода осложнение при тазовых аппендицитах может быть только доводом в пользу именно этой формы воспаления червеобразного отростка.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »