Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Гастрические кризы при спинной сухотке - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Эта форма проявления нейросифилиса имеет значение не только в диагностике неотложных хирургических заболеваний, но и при распознавании хронически протекающих форм, периодически обостряющихся.
Описанные ошибки бывают двух родов: первые заключаются в том, что, распознав спинную сухотку, симптомы со стороны брюшной полости объясняют ее проявлениями и просматривают перитонит; вторые, наиболее частые, выражаются в распознавании абдоминального синдрома, а спинная сухотка не замечается. Диагностика осложняется еще и тем, что, по литературным данным, у табетиков на почве дегенеративных изменений в блуждающих нервах имеется предрасположение к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с ее осложнениями. Частота такого рода совмещений, по-видимому, довольно неопределенна. Мондор, например, пишет, что «каждому хирургу приходилось, вероятно, делать операции по поводу истинных острых приступов со стороны брюшной полости у больных tabes». Мне лично, однако, за всю мою хирургическую деятельность никогда такой операции не приходилось делать, как не приходилось видеть таких больных, оперированных моими товарищами по клиникам. По-видимому, это связано с распространенностью сифилиса среди населения местности, где хирург работает, и с качеством лечения. Несомненно, что в СССР меры профилактики и лечения сифилиса привели к резкому снижению числа случаев спинной сухотки, а стало быть и уменьшили возможность ошибок, о которых пишут зарубежные хирурги. Нузум обследовал 1000 табетиков и нашел, что у 97 из них были произведены бесполезные чревосечения. Не лучшие данные сообщил Вольтманн; у этого автора из 120 больных с гастрическими кризами у 63 также были произведены ненужные операции. Как видно из этих данных, дифференциальная диагностика не всегда была на высоте.
Весьма поучительную историю болезни приводят Фримоунт-Смис и Эйер.
Больной, 48 лет, рассказал, что уже с год, как он начал спотыкаться. В течение 8 месяцев он страдает от болей в области пупка и подложечкой. Боли эти начинаются после еды и после повторной еды облегчаются. Соду не принимал. Желтухи не было. Зрачки не реагируют на свет. Коленные рефлексы неодинаковы. Признак Ромберга положительный. Рентгенологически определяется неправильность антрального отдела желудка и первого отдела двенадцатиперстной кишки. Реакция Вассермана положительна. Хирург, несмотря на рентгенологические данные, от операции воздержался. 5 месяцев спустя после этого у больного внезапно появилась очень острая боль в животе, длившаяся 48 часов, и рвота. Имелись коленные рефлексы. Болевая чувствительность и спазмы определялись в верхней половине брюшной полости. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки с хронической перфорацией.
На операции найдена свежая перфорация двенадцатиперстной кишки и старые сращения се с печенью.
Табетические кризы выражаются острыми болями, сопровождаются рвотой, вздутием живота и явными пальпаторными болями. Отличием от истинного абдоминального синдрома является то, что общее состояние больных страдает сравнительно мало: нет истинной ригидности, гиперестезии и дыхательной неподвижности брюшной стенки. Эти отличительные признаки, наряду с положительными симптомами Аргайль Робертсона, патологическими рефлексами сухожилий, симптомом Ромберга могут дать опору для правильного распознавания истинной причины абдоминальных болей. В сомнительных случаях консультация с невропатологом должна помочь постановке диагноза.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »