Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Атипичные перфорации прободной язвы - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Под этим названием можно объединить весьма редко встречающиеся (по нашим данным, 3,7 % случаев) разновидности прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Атипичность этих язв заключается в том, что прободение наступает не в свободную брюшную полость, в силу чего последняя остается непосредственно им не затронутой или участвует в процессе вторично. В этих случаях прободная язва локализуется или высоко в кардиальном отделе желудка, на границе ею с пищеводом, вне пределов брюшины, или на задней стенке двенадцатиперстной кишки. Хотя в последнем случае перфорационное отверстие обычно и имеет очень небольшой диаметр, но и через него жидкое и газообразное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в ретроперитонеальную клетчатку (между листками lig. hepato-duodenale или же под серозным покровом двенадцатиперстной кишки). Сначала картина заболевания развивается остро, но самый момент перфорации является не столь резким, так как поступление желудочного содержимого в свободную брюшную полость не происходит.

Места «атипичных» перфораций
Рис. 8. Места «атипичных» перфораций.
1 — foramen Wlnslovl; 2— поджелудочная железа; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4 — mesocolon; 5 — radix mesenteril;
6— тонкие кишки; 7 — большой сальник; 8 — поперечная ободочная кишка; 9— bursa omentalis; 10 — желудок; 11—  hepato-gastricum.
Стрелками указаны места „атипичных перфораций".
Больной, 29 лет, поступил в терапевтическое отделение 19/IX 1927 г. с диагнозом брюшной тиф. Болен 6 дней. Сильные боли в животе. Температура до 39°. Язвенный анамнез.
Объективно. Язык сильно обложен; живот мягкий, в дыхании участвует равномерно. Определяются болезненность и небольшая ригидность
в подложечной области и в области слепой кишки. Легкие — в норме. Пульс 80. Моча — норма. 24/IX боли в животе усилились, локализуются, главным образом, в области правого подреберья; там же выявляется и напряжение брюшной стенки. Лейкоцитоз — 8185. Температура 38,3°. Реакция Видаля отрицательная. 28/IX боли в подложечной области и резкое напряжение брюшной стенки также держатся. Общее состояние тяжелое. Продолжает лихорадить— температура до 38°. Стул после клизмы. Лейкоцитоз — 17 125. 5/Х — консультация хирурга. Состояние без улучшения.
Лейкоцитоз —21     050. Болезненность и напряжение распространяются по всей верхней половине живота справа. Пульс 110. Переводится в хирургическое отделение с диагнозом холецистит.
5/Х в 9 часов вечера, т. е. через 16 дней после поступления и через 22 дня от начала резких болей, произведена операция. Разрез проведен вдоль правого реберного края. В брюшной полости обнаружена серозная жидкость; на печени — фибринозные налеты, в пилорической части желудка — плотный инфильтрат. При осмотре области привратника вскрыт большой гнойник, локализовавшийся в ретроперитонеальном пространстве, выделилось очень большое количество гноя со слабым запахом. Тампонада полости гнойника. Рана ушита только до тампонов.
образования абсцесса после прободных язв желудка
Рис. 9. Схема образования абсцесса после прободных язв желудка и duodeni, расположенных на задних их стенках.
1 — двенадцатиперстная кишка; 2— тонкая кишка; 3— поджелудочная железа; 4 — толстая кишка; 5— полость гнойника; 6 — желудок; 7 — диафрагма.

При бактериологическом исследовании гноя микроорганизмов не найдено.
В послеоперационном периоде явления прогрессирующего сепсиса и истощения. Сделано троекратное переливание крови. 25/Х больной скончался.
Анатомический диагноз: круглая язва двенадцатиперстной кишки с прободением в ретроперитонеальное пространство, флегмона ретроперитонеального пространства; сепсис.

К числу атипичных перфораций следует отнести и сравнительно редко встречающиеся случаи перфораций в малый сальник.
Больная, 35 лет, поступила во вторую хирургическую клинику Государственного института усовершенствования врачей 8/XII 1936 г. с диагнозом направившего врача — кишечная колика. Заболела сутки назад: внезапно начались режущие боли в животе, отдающие в грудь, не стихшие и до поступления в клинику. В прошлом страдала желудочными заболеваниями.
Объективно. Брюшная стенка выше пупка напряжена, как доска; пальпация резко болезненна; печеночная тупость сохранена; свободной жидкости в брюшной полости нет. Со стороны сердца, легких и мочи ничего патологического не отмечается. Температура 37°. Пульс 80. Лейкоцитоз —9800. В клинике боли несколько утихли, но затем снова усилились. Предположительный диагноз — прободная язва (?).
8/XII — операция. В брюшной полости найдено небольшое количество серозно-фибринозного выпота; желудок раздут газами, сильно увеличен в размерах; ясно видимого перфорационного отверстия нет. При поисках его обнаружено, что малый сальник пропитан зеленоватой жидкостью и отечен. После тщательного осмотра желудка на малой кривизне его, вблизи привратника, найдено перфорационное отверстие диаметром 0,5 см, обращенное в толщу малого сальника. Отверстие зашито, пластика сальником. Наложен задний гастроэнтероанастомоз. Гладкое течение. Больная выздоровела.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »