Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Деструктивный процесс в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, характеризующий обычную язву, может разъедать попадающиеся на его пути кровеносные сосуды, вследствие чего и происходит кровоизлияние в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечения из язвы желудка по их интенсивности и механизму можно разделить на три группы: 1) кровотечения per diapedesin из воспаленной слизистой вокруг язвы; 2) кровотечения из разрушенной мелкой артерии и 3) кровотечения из крупной артерии (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis и др.), в последнем случае обычно при каллезных язвах с инфильтративно и рубцово измененными стенками желудка и при склеротических изменениях самих артерий.

Постоянное поступление в просвет желудка  крови, клинически проявляющееся положительными химическими реакциями, являясь лишь симптомом язвенного заболевания.
Поступление же в просвет желудка вследствие изъязвления крупного кровеносного сосуда больших количеств крови неизменно вызывает обильную кровавую рвоту. Этот грозный симптом требует принятия экстренных лечебных мер хирургического порядка, дающих право отнести и эти случаи в число заболеваний, объединяемых понятием «острый живот». При указанных условиях этот симптом язвенного заболевания сам становится заболеванием, непосредственно угрожающим жизни больного. И недаром обильные желудочные кровотечения язвенного происхождения носят в настоящее время в литературе название «угрожающих жизни» гастродуоденальных кровотечений (Ю. Ю. Джанелидзе, А. М. Заблудовский и Б. П. Абрамсон, Тиксьэ и Клавэльи др.).
Это осложнение язвенной болезни по отношению к общему числу язвенных больных встречается не так уж редко (А. И. Булавинцев—15,5%, Тиксьэ и Клавэль — 14%, И. М. Перельман — 11,5%, Ю. Ю. Джанелидзе — 4,2%). Более половины случаев (Б. С. Розанов — 73%, Л. Э. Шафира — 80%,Тиксьэ и Клавэль — 57%) обильной кровавой рвоты вызвано язвенными процессами в желудке или двенадцатиперстной кишке. Крайне редко, но бывают случаи, когда обильное желудочное кровотечение сопутствует одновременному же и прободению язвы (Ю. Ю. Джанелидзе, М. Т. Фридман, Я. С. Меерсон и др.). Кровоточащая язва чаще располагается на задней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки, прободная язва — на передней его поверхности.
Так как обильное кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки является лишь одним из осложнений язвенного заболевания, то и в отношении общих анамнестических сведений у этих больных — пола, возраста и конституции — приходится повторить все то, что было сказано выше в отношении язвы перфоративной.
Преимущественно кровотечения наблюдаются у мужчин (76% — по Тиксьэ и Клавэлю); в среднем, по литературным данным, отмечается соотношение — 1 женщина на 4—5 мужчин, в большинстве случаев в возрасте свыше 30—40 лет (Б. С. Р о з а н о в, М. Г. Зайцев и др.).
И в отношении анамнеза заболевания в данном случае приходится повторить сказанное в главе о перфорации, так как наличие характерных язвенных симптомов, к тому же подчас длительно существующих, достаточно убедительно свидетельствует о том, что внезапно наступившая кровавая рвота является лишь новым проявлением язвенной болезни.
Но нельзя упускать из виду и то, что кровавая рвота, как и прободение язвы, может наступить неожиданно, без каких-либо предвестников и быть первым проявлением язвенного заболевания желудка (М. М. Виккер, Дьёлафуа и др.). По данным Тиксьэ и Клавэл ь, в 86% их случаев можно было выявить убедительный язвенный анамнез;
в 14% случаев желудочные симптомы в анамнезе отсутствовали. Из 25 больных А. М. За блудовского лишь у 22 был отмечен ясный желудочный анамнез. У Б. С. Розанова на 309 больных с язвенным кровотечением язвенный анамнез отсутствовал у 7 (2,3%) больных.
Описаны также случаи кровотечений из пептических язв тонкой кишки после ранее наложенного анастомоза (И. И. Греков, С. Е. Соколов, Госсэ и др.). Следовательно, наличие гастроэнтероанастомоза, наложенного по поводу язвы, не исключает возможности язвенной геморрагии.
Наконец, из анамнестических данных обычно удается выявить рецидивирующий характер этих кровотечений: больные отмечают в прошлом и кровавую рвоту и черную окраску испражнений.
Из субъективных ощущений при сильной кровавой рвоте отмечается чувство жара, ощущение полноты, вздутия и пульсации в подложечной области. При резких степенях прогрессирующей анемии наступают тошнота, головокружение, звон в ушах, обморочное состояние. Характерно сопутствующее нарастающей кровавой рвоте чувство тоски и крайнего беспокойства вследствие сознания угрожающей опасности (Оддо).



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »