Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Сиптомы кровотечения из язв - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Основными клиническими признаками обильного кровотечения из язв желудка являются: 1) кровавая рвота,  2) черная окраска испражнений и 3) общие симптомы внутреннего кровотечения.
Кровавая рвота. Наблюдается этот симптом при язвах желудка чаще, чем при язвах двенадцатиперстной кишки (В. С. Л е в и т, Кальк).
Механизм возникновения кровавой рвоты понятен: изливающаяся в просвет желудка в большом количестве кровь ведет к его переполнению и эвакуируется через рот рвотными движениями рефлекторного характера. Обычно эта обильная рвота свежей кровью, вызывающая тревогу у окружающих и врача, происходит при излитии из крупного сосуда больших количеств свежей_артериальной крови. Если же в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки поступают относительно меньшие ее количества или кровь в желудке задерживается и подвергается воздействию желудочного сока, то она теряет нормальную алую окраску, и рвотные массы приобретают черно-бурый характер.         Черная окраска испражнений. Иногда при незначительном количестве изливающейся в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки крови кровавая рвота вообще может отсутствовать. Вся излившаяся в просвет желудка кровь в таких случаях выводится через задний проход, придавая испражнениям характерный черный цвет. «Черный стул» является широко известным симптомом различных кровоизлияний в просвет желудочно- кишечного тракта и обусловливается тем, что сернистое железо образующееся в результате прохождения по кишечнику гемоглобина крови и имеющее черный цвет, сообщает такую же окраску и испражнениям.
При кровоточащих язвах желудка чаще наблюдается кровавая рвота; при язвах двенадцатиперстной кишки — дегтеобразные испражнения.
Но прежде, чем выделиться через задний проход в виде дегтеобразных испражнений, излившаяся в просвет желудка кровь должна пройти через весь кишечник, на что требуется около 12-24 часов. Таким образом, с точки зрения задач неотложной хирургии этот симптом должен считаться поздним.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

В эту группу необходимо отнести ряд симптомов, которые возникают в результате обильной кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, резкое учащение пульса, падение давления и т. д.
Характерным в клинической картине рассматриваемого заболевания является и отсутствие резко выраженных местных явлений со стороны самой брюшной полости в виде напряжения брюшной стенки в подложечной области, отсутствия в ней признаков свободной жидкости и т. д.
Брюшная стенка обычно представляется втянутой, но когда желудок переполнен и растянут излившейся в его просвет кровью, может наблюдаться некоторое выпячивание и обрисовывание его контуров между мечевидным отростком и пупком (Ю. Ю. Джанелидзе).
Какова же последовательность и диагностическая ценность этих отдельных рассмотренных симптомов?
В клиническом течении внутрижелудочных язвенных кровотечений можно различать два этапа: первый этап — скрытое кровотечение. Кровавая же рвота далеко не всегда является таким ранним проявлением острою внутрижелудочного кровотечения. Дегтеобразный же стул является лишь ценным анамнестическим симптомом, так как в отношении самого язвенного кровотечения этот симптом, как мы уже говорили выше, естественно, приходится признать поздним.
Больной, 37 лет, поступил 21/1 1934 г. с жалобами на боли в подложечной области, появляющиеся через несколько часов после приема пищи, и ночные боли. Эти симптомы больной отмечает в течение 3 лет. Рвоты, тем более кровавой, не было, «черного стула» — также.
Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс — 72, хорошего наполнения. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Рентгенологическое обследование установило наличие язвы двенадцатиперстной кишки. Со стороны органов грудной полости отклонений от нормы нет. Моча — норма. Гемоглобина — 96%, эритроцитов — 5 300 000. Температура нормальная. Диагноз — язва двенадцатиперстной кишки.
1/II вечером больной, будучи в столовой, внезапно почувствовал себя плохо: появилась сильная рвота кровью алого цвета, «фонтаном», больной упал; резкая бледность, холодный пот, малый, частый пульс. Диагноз — кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки.

2/11, в 7 часов утра, жидкий стул черного цвета, вновь явления коллапса, холодный пот, малый, частый пульс, тошнота без рвоты, живот мягкий. Все эти явления через 1—2 часа несколько уменьшились, но общее состояние продолжало оставаться тяжелым, а пульс—100—110, малый и частый.
4/11, ночью, стул черного цвета, рвота с кровью при общем тяжелом состоянии и слабом пульсе. В 12 часов дня после переливания 250 мл крови — лапаротомия под местной анестезией. Обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. Произведена дуоденотомия, видна глубокая кратерообразная язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки с явно кровоточащими сосудами. После обкалывания дна язвы кетгутовыми швами кровотечение остановилось.

Передняя стенка двенадцатиперстной кишки зашита, наложен задний гастроэнтероанастомоз. 7/2 больной скончался.
Анатомический диагноз: язва двенадцатиперстной кишки; резкое малокровие.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »