Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Острые заболевания печени и желчных путей - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Острые заболевания печени и желчных путей занимают значительное место среди болезней, с которыми хирургу приходится встречаться при диагностике «острого живота».
Здесь следует иметь в виду возможность, главным образом, острого холецистита и желчной колики, как наиболее часто встречающихся заболеваний. Остальные острые заболевания печени и желчных путей (гнойник печени, нагноившаяся киста, разрыв ее) встречаются довольно редко и поэтому не имеют широкого практического значения. По данным больницы им. Куйбышева, на 1500 больных с диагнозом «острый живот», прошедших за последние 2,5 года (1947—1949 гг.) через ее хирургические отделения, острый холецистит встретился 120 раз (приблизительно в 8%). Если сюда присоединить случаи желчной и желчнокаменной колики, то количество острых заболеваний печени и желчных путей и составит те 10—11% всех острых заболеваний живота, которые указываются в некоторых статистиках.
Желчная колика в настоящее время почти перестала существовать как самостоятельная нозологическая единица. Большинство хирургов рассматривает ее только как симптом острого воспаления желчного пузыря (калькулезный холецистит). Нельзя, конечно, отрицать того, что желчная колика является в большинстве случаев пузырной коликой, что она действительно часто бывает осложнена воспалительным процессом в желчном пузыре, однако это не значит, что желчная колика не существует сама по себе, без одновременного воспаления в желчном пузыре. Если последнее обстоятельство и встречается довольно часто, то все- таки рассматривать каждый случай желчной колики только как симптом в клинической картине острого холецистита, хотя бы и калькулезного, вряд ли, мне думается, было бы правильным. Желчная колика и острый холецистит различны и по своей патогенетической сущности.
Случаи «чистой», неинфицированной колики встречаются не часто, обычно колика осложнена воспалением в желчном пузыре, однако и в таких случаях патологическая сущность заболевания может заключаться не в воспалительном процессе или не столько в нем, сколько в ущемлении камня, в. возникшей на этой почве непроходимости желчного пузыря или протоков. В клинической картине заболевания будут выступать на первый план в таких случаях не воспалительные явления со стороны желчного пузыря, а явления непроходимости желчных протоков.
Однако если и считать, что желчная колика и острый холецистит — два самостоятельных клинически и патогенетически обособленных заболевания, то из этого нельзя делать вывод, что между ними нет переходных форм, т. е. таких, заболеваний, которые совмещали бы в сеое клинические черты того и другого заболевания. Такой формой является, прежде всего, так называемый калькулезный холецистит, при котором заболевание начинается закупоркой пузырного протока, с прекращением оттока, что в таких случаях заболевание сначала будет иметь клинические черты колики, которые потом, по прошествии некоторого времени, сменятся картиной острого холецистита.
Как известно, закупорка желчного протока чаще всего вызывается камнем, и для этих случаев заболевания пригодно то его наименование, которым обычно и пользуются — калькулезный холецистит. Однако иногда препятствием для оттока желчи из пузыря служит не камень, а воспаление в пузыре, катаральное набухание его слизистой. Конечно, и в таком случае заболевание, несмотря на то, что оно началось как воспалительный процесс (катарральный холецистит), будет иметь клинические, признаки, свойственные колике.  Конечно, может случиться, что воспалительный процесс в желчном пузыре, поведший к закупорке протока, не получит дальнейшего развития, даже пойдет назад. В таких случаях острый холецистит клинически будет сказываться только явлениями колики, и все заболевание пройдет под диагнозом колики. Таким образом, как это вытекает из сказанного, желчнокаменная и желчная колики могут привести к возникновению острого холецистита, а острый холецистит может начаться в свою очередь по типу колики и даже ограничиться только ею, не дав выраженной картины воспалительного заболевания. И тем не менее, несмотря на наличие переходных форм между острым холециститом и желчной коликой, оба эти заболевания в силу различия их патогенеза и своеобразности клинических проявлений должны рассматриваться как два самостоятельных заболевания. Следует оговориться, что в настоящее время такое разделение их друг от друга имеет больше академический, чем практический интерес, ибо немного хирургов, которые считали бы необходимым прибегать при каждом остром холецистите к оперативному вмешательству, наподобие того, как это делается при остром аппендиците (Б. А. П е т р о в, Т. А. Г р а с м и к). Однако можно предполагать, что в будущем такая позиция хирургов может измениться, и тогда дифференциальная диагностика между острым холециститом и желчной коликой станет для хирургов практически важной.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »