Начало >> Статьи >> Архивы >> Диагностика "острого живота"

Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей - Диагностика "острого живота"

Оглавление
Диагностика "острого живота"
Источники возникновения и пути проведения болей
Объективное исследование
Исследование живота
Исследование таза и исследование через прямую кишку
Оперативная диагностика
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Анамнез прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободение язвы в свободную брюшную полость
Симптомы прободения язвы
Дифференциальный диагноз прободения язвы
Прикрытые перфорации прободной язвы
Атипичные перфорации прободной язвы
Рентгенодиагностика прободной язвы
Лабораторная и оперативная диагностика прободной язвы
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Сиптомы кровотечения из язв
Диагностика кровотечений из язв
Острое расширение желудка
Симптомы острого расширения желудка
Диагностика острого расширения желудка
Острые флегмоны желудка
Острые заболевания печени и желчных путей
Желчная колика
Острый холецистит
Желчный перитонит
Диагностика острых заболеваний печени и желчных путей
Острый панкреатит
Классификация острых панкреатитов
Диагностика острых панкреатитов
Лабораторная диагностика острых панкреатитов
Оперативная диагностика острых панкреатитов
Острая кишечная непроходимость
Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости
Лабораторная диагностика острой кишечной непроходимости
Желчнокаменная непроходимость
Аскаридная непроходимость
Непроходимость, вызванная каловыми массами
Непроходимость от внедрения кишок
Анамнез кишечных инвагинаций
Рентгенологическое исследование кишечных инвагинаций
Лабораторное исследование и течение кишечных инвагинаций
Механическая непроходимость с гемостазом
Заворот тонких кишок
Заворот слепой кишки
Непроходимость от ущемления кишок
Кишечная непроходимость от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Диагностика кишечной непроходимости от эмболий и тромбозов брыжеечных сосудов
Кишечные узлы
Ущемленные грыжи
Ущемленные паховые грыжи
Лабораторная и оперативная диагностика ущемленных паховых грыж
Ущемленные бедренные грыжи
Симптомы бедренных паховых грыж
Ущемленные пупочные грыжи
Ущемленные грыжи белой линии
Перитониты от прободений простых язв тонких и толстых кишок
Перитониты при прободениях толстокишечных язв
Диагностика перитонитов при прободениях толстокишечных язв
Тифозные перитониты кишечного происхождения
Объективное исследование тифозных перитонитов кишечного происхождения
Диагностика тифозных перитонитов кишечного происхождения
Распознавание пропотных кишечных перитонитов
Прободные кишечные перитониты в случаях амбулаторного тифа
Флегмона кишечника
Острый аппендицит
Симптоматология острого аппендицита
Явления общей реакции при остром аппендиците
Лабораторные исследования при остром аппендиците
Клиническое течение острого аппендицита
Ретроцекальный аппендицит
Тазовый аппендицит
Серединный и левосторонний аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у людей пожилого возраста
Острый аппендицит у женщин
Диагностика острого аппендицита
Острый мезентериальный лимфаденит
Клиническая картина острого мезентериального лимфаденита
Диагностика  острого мезентериального лимфаденита
Перитониты при острых заболеваниях женских половых органов
Анамнез острых заболеваниях женских половых органов
Симптомы острых заболеваниях женских половых органов
Лабораторная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Оперативная диагностика острых заболеваниях женских половых органов
Пневмококковый перитонит
Симптомы пневмококкового перитонита
Дифференциальная диагностика пневмококкового перитонита
Гематогенный стрептококковый перитонит
Симптомы стрептококкового перитонита
Дифференциальная диагностика стрептококкового перитонита
Самопроизвольные внутрибрюшинные кровотечения
Объективное исследование самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Диагностика самопроизвольных внутрибрюшинных кровотечений
Открытые и закрытые повреждения живота
Диагностика закрытых повреждений живота
Объективное исследование закрытых повреждений живота
Рентгенодиагностика при открытых и закрытых повреждениях живота
Лабораторная и оперативная диагностика повреждений живота
Частная диагностика закрытых повреждений живота
Диагностика открытых повреждений живота
Завороты органов брюшной полости
Перекручивание ножки селезенки
Перекручивание большого сальника
Перекручивание кист яичников
Перекручивание придатков
Заворот желчного пузыря
Завороты appendices epiploicae
Заворот внутрибрюшинного яичка
Заболевания и повреждения, которые могут симулировать острый живот
Повреждения и заболевания грудной стенки, диафрагмы и острый живот
Кровоизлияния в толщу передней брюшной стенки и острый живот
Почечная колика и острый живот
Другие ретро-перитонеальные заболевания и острый живот
Пищевые интоксикации и острый живот
Свинцовые колики
Гастрические кризы при спинной сухотке
Малярия и острый живот
Ревматическая инфекция, грипп и острый живот

Как уже было сказано, оперативное лечение островоспалительных заболеваний желчных путей не получило еще общего признания со стороны хирургов. С этой точки зрения так называемая оперативная диагностика этих заболеваний имеет небольшое значение. Если ею и приходится заниматься, то обычно тогда, когда оперативное вмешательство предпринимается не по поводу предполагаемого островоспалительного процесса в желчном пузыре, а по поводу какого-либо другого острого заболевания в брюшной полости, а на операции обнаруживается, что воспалительный процесс идет из желчных путей.
Оперативная диагностика острого холецистита, осложненного перитонитом, сводится к установлению островоспалительного процесса в желчном пузыре как источнике этого перитонита. Иногда уже самый характер выпота в брюшной полости, именно примесь в нем в той или иной степени желчи, с очевидностью свидетельствует о природе перитонита и заставляет хирурга искать перфорацию или даже разрыв желчных путей. Как известно, чаще всего перфорирует желчный пузырь (по Вилямсу — в 91%), в частности дно его, сравнительно редко (4,4%) —общий желчный проток и, наконец, в последнюю очередь— пузырный проток (3,3%). Так как в подавляющем числе случаев причиной перфорации является пролежень стенки пузыря в результате давления камнем, то хирург при операции может обнаружить его свободно лежащим в брюшной полости.
В случаях, когда при лапаротомии обнаруживается, гнойный или серозно-гнойный выпот, задачей хирурга является установить, что причиной данного перитонита является воспалительный процесс в желчном пузыре или протоках, а не в другом каком-либо органе брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, червеобразный отросток).
Оперативная диагностика острого холецистита основывается, конечно, на тех изменениях со стороны желчного пузыря, которые удается обнаружить при лапаротомии. Понятно, что для этого необходимо прежде всего добраться до желчного пузыря.
Большей частью это удается довольно легко, но тем не менее иногда по вскрытии брюшной стенки хирург обнаруживает осумкованный гнойник, относительно источника образования которого у него остается только предположение, так как из-за боязни нарушить сращения обычно приходятся ограничиваться вскрытием гнойника, отказываясь от поисков источника, его. В тех случаях, когда подход к желчному пузырю оказывается сравнительно легким, наличие явных воспалительных изменений со стороны последнего дает оператору уверенность, что клиническая картина, на основании которой предпринята операция, обусловлена именно воспалительным процессом в желчном пузыре. С другой стороны, оперирующий должен помнить, что даже при хорошо выраженной клинической картине острого холецистита наличие больших воспалительных изменений со стороны желчного пузыря вовсе не обязательно.
Как известно, картину острого холецистита может дать так называемый застойный пузырь, при котором все воспалительные явления ограничиваются только небольшими и не свежими уже сращениями пузыря с окружающими тканями.
Не следует забывать, что и острое набухание печени, острый гепатит, может давать картину острого холецистита, поэтому в некоторых случаях при операции приходится ограничиваться только констатированием увеличенной, плотной, серого цвета печени. Наконец, при операции по поводу острого холецистита надо помнить, что клиническую картину его дают, как было указано, и желчнокаменная и желчная колики.



 
« Диагноз острых болей в груди   Диагностика и лечение нарушений ритма сердца »